Efeitos da Anestesia Geral na FC Cerebral e Cognição em Crianças com Dano Neurológico Potencial

O distúrbio cognitivo refere-se ao anormal ou impedimento da cognição das pessoas de aprendizagem, memória, pensamento, espírito, emoção e psicologia, etc. Em casos graves, ocorrerão afasia, agnosia e apraxia. Em geral, quaisquer fatores que causem anormalidades funcionais e estruturais do córtex cerebral podem levar ao comprometimento cognitivo, sendo a anestesia cirúrgica um dos fatores. A Disfunção Cognitiva Pós-operatória (DCPO) refere-se amplamente à deterioração temporária da função cognitiva relacionada à cirurgia. O diagnóstico requer testes neuropsicológicos pré-operatórios (como linha de base) e pós-operatórios, e o grau de declínio cognitivo pós-operatório pode ser determinado comparando os resultados dos testes pré-operatórios e pós-operatórios. Numerosos estudos mostraram que pacientes idosos correm maior risco de DCPO após cirurgia e anestesia. Embora os efeitos neurotóxicos de drogas narcóticas em células neuronais jovens também tenham sido amplamente discutidos nos últimos anos, a atual falta de estudos sobre DCPO em crianças contrasta fortemente com a ampla literatura sobre DCPO em adultos. O impacto potencial da anestesia geral na DCPO nessas populações mais jovens, especialmente crianças em idade pré-escolar e escolar, é amplamente desconhecido devido à evidência clínica insuficiente.

Os efeitos da anestesia geral na função cognitiva em crianças são complexos e controversos. Embora um número considerável de estudos em animais tenha mostrado uma ligação entre anestesia geral e comprometimento neurocognitivo de curto ou longo prazo em animais, a extrapolação dos resultados para humanos permanece difícil. O sistema nervoso central das crianças ainda não amadureceu, os anestésicos gerais sobre seu efeito neurotóxico ainda não são claros, os resultados das pesquisas clínicas existentes diferem: alguns estudos mostraram que a experiência de uma única anestesia geral breve em crianças e o desenvolvimento neurológico a longo prazo não têm efeitos negativos óbvios impacto, algumas pesquisas disseram que a anestesia geral prejudica a função cognitiva em crianças, especialmente após a experiência repetidas vezes, exposição prolongada à anestesia. No entanto, poucos estudos clínicos investigaram os efeitos da anestesia geral na função cognitiva em crianças com comprometimento neurológico subjacente. Os efeitos das drogas anestésicas gerais na função cerebral e na estrutura da rede cerebral nesta "população especial" com neurofragilidade são diferentes daqueles em crianças sem risco de dano neurológico? Se a anestesia geral pode aumentar o risco de comprometimento cognitivo pós-operatório ou agravar a disfunção cognitiva existente nessa "população especial" merece um estudo mais aprofundado.

Os distúrbios respiratórios obstrutivos do sono (DRS) em crianças são um espectro de distúrbios respiratórios noturnos contínuos caracterizados por mais do que obstrução das vias aéreas e graus variados de troca gasosa anormal. O mais leve dos SDB é o Ronco Primário (PS), que se caracteriza pelo ronco habitual (muitas vezes definido como ronco mais de três vezes por semana), mas poucos eventos respiratórios (

Crianças com AOS frequentemente apresentam ronco, distúrbio da estrutura do sono, dessaturação frequente de oxigênio, sonolência diurna, distúrbio de déficit de atenção e outros sintomas. A hipertrofia adenoideana e tonsilar é considerada a causa mais comum de DRS em crianças. Um grande número de estudos mostrou que os pacientes SDB diminuíram a função cognitiva e a capacidade de aprendizado, incluindo atenção, função executiva, aprendizado de linguagem e função de memória. Além disso, foi relatado que crianças com DRS apresentam alterações estruturais em diferentes regiões do cérebro, principalmente hipocampo e córtex frontal, além de comprometimento cognitivo. Alguns estudiosos acreditam que SDB pode ser um fator de risco independente para comprometimento cognitivo pós-operatório.

O cérebro humano pode ser considerado como uma rede de estruturas interconectadas e funções sincronizadas. Com a mudança do estado funcional do cérebro, a rede cerebral está em mudança dinâmica. O uso de técnicas de neuroimagem (como ressonância magnética nuclear funcional, espectroscopia funcional de infravermelho próximo etc.) Com base nessas técnicas, um número crescente de pesquisadores encontrou alterações na rede cerebral do estado de repouso ou de tarefa em crianças com distúrbios neuropsiquiátricos com diferentes padrões de distúrbios cognitivos e comportamentais, como autismo, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade e epilepsia. Além das mudanças na rede cerebral que ocorrem em condições patológicas, muitos medicamentos que atuam diretamente no sistema nervoso central também podem causar alterações na rede cerebral, e os medicamentos para anestesia geral são um deles.

A rede cerebral muda em adultos e crianças sob anestesia geral, o que pode ser um reflexo macroscópico do mecanismo molecular de perda de consciência causada pela anestesia geral. Estudos anteriores mostraram que a conectividade funcional pré-frontal e frontal do eletroencefalograma em crianças sob manutenção da anestesia geral aumenta, enquanto a conectividade funcional parieto-occipital diminui.

Assim, o comprometimento cognitivo é frequentemente acompanhado pela alteração da rede cerebral, e a anestesia geral nas redes cerebrais também pode ser afetada, tendo em vista que alguns estudos clínicos em adultos mostram que a disfunção neurocognitiva pré-operatória ou risco potencial de disfunção cognitiva em pacientes com dano pós-operatório da função cognitiva probabilidade aumenta, levantamos a hipótese de que: Crianças com SDB que ainda estão em desenvolvimento cerebral e têm alto risco de lesão neurológica pertencem à "população especial" que é mais suscetível à neurotoxicidade das drogas anestésicas gerais. Supõe-se que a suscetibilidade à neurotoxicidade das drogas de anestesia geral nesta população se deva ao efeito inibitório mais óbvio das drogas de anestesia geral na conectividade da rede cerebral existente. Em doenças e anestésicos gerais na rede cerebral, sob o "golpe duplo" de SDB em crianças com desenvolvimento normal de crianças após a operação de anestesia geral pode enfrentar um risco maior de DCPO, precisa ser avaliar a função cognitiva antes e depois da exposição à anestesia geral , a fim de esclarecer os pacientes DRS com situação de desenvolvimento cognitivo pré-operatório e alterações de curto prazo na função cognitiva após cirurgia de anestesia geral. Ao mesmo tempo, foram observadas as mudanças da rede cerebral antes e depois da anestesia em crianças com DRS e se as alterações da rede cerebral foram correlacionadas com as alterações da função cognitiva, de modo a tentar explicar a maior suscetibilidade à neurotoxicidade da anestesia geral em crianças com risco de lesão neurológica.

Acima de tudo, a DCPO é uma complicação pós-operatória comum, existindo pesquisas clínicas focadas em pacientes adultos, ignorando que o cérebro humano em desenvolvimento com deficiências neurológicas subjacentes pode estar em maior risco de deficiência cognitiva, por isso precisamos de um estudo prospectivo, observe esse tipo de " grupos especiais" na estrutura e função do cérebro antes e depois da anestesia geral, para determinar a suscetibilidade à neurotoxicidade das drogas anestésicas gerais.