Yleisanestesian vaikutukset aivojen FC:hen ja kognitioon lapsilla, joilla on potentiaalisia neurologisia vaurioita

Kognitiivisella häiriöllä tarkoitetaan ihmisten oppimisen, muistin, ajattelun, hengen, tunteiden ja psykologian yms. kognition epänormaalia tai estävää. Vakavissa tapauksissa esiintyy afasiaa, agnosiaa ja apraksiaa. Yleensä kaikki tekijät, jotka aiheuttavat aivokuoren toiminnallisia ja rakenteellisia poikkeavuuksia, voivat johtaa kognitiiviseen heikkenemiseen, ja kirurginen anestesia on yksi tekijöistä. Postoperative Cognitive Dysfunction (POCD) tarkoittaa laajasti leikkaukseen liittyvää kognitiivisten toimintojen tilapäistä heikkenemistä. Diagnoosi edellyttää preoperatiivisia (perustilanteena) ja postoperatiivisia neuropsykologisia testejä, ja postoperatiivisen kognitiivisen heikkenemisen aste voidaan määrittää vertaamalla leikkausta edeltävien ja postoperatiivisten testien tuloksia. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että iäkkäillä potilailla on suurempi riski saada POCD leikkauksen ja anestesian jälkeen. Vaikka huumausaineiden neurotoksisista vaikutuksista nuoriin hermosoluihin on myös keskusteltu laajasti viime vuosina, nykyinen lasten POCD-tutkimusten puute on jyrkässä ristiriidassa aikuisten POCD:n laajan kirjallisuuden kanssa. Yleisanestesian mahdollinen vaikutus POCD:hen näissä nuoremmissa populaatioissa, erityisesti esikoulu- ja kouluikäisissä lapsissa, on suurelta osin tuntematon riittämättömän kliinisen näytön vuoksi.

Yleisanestesian vaikutukset lasten kognitiivisiin toimintoihin ovat monimutkaisia ​​ja kiistanalaisia. Vaikka huomattava määrä eläintutkimuksia on osoittanut yhteyden yleisanestesian ja lyhyt- tai pitkäaikaisen neurokognitiivisen heikkenemisen välillä eläimillä, tulosten ekstrapolointi ihmisiin on edelleen vaikeaa. Lasten keskushermosto ei ole vielä kypsä, yleisanestesia sen neurotoksisesta vaikutuksesta ei ole vielä selvillä, olemassa olevat kliiniset tutkimustulokset eroavat toisistaan: jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että yhden lyhyen yleisanestesian kokemuksella lapsilla ja pitkäaikaisella neurologisella kehityksellä ei ole ilmeistä negatiivista vaikutusta. vaikutus, jotkut tutkimukset sanoivat yleisanestesian heikentynyt kognitiivinen toiminta lapsilla, varsinkin sen jälkeen, kun kokemus uudestaan ​​ja uudestaan, pitkäaikainen altistuminen anestesia. Harvat kliiniset tutkimukset ovat kuitenkin tutkineet yleisanestesian vaikutuksia kognitiivisiin toimintoihin lapsilla, joilla on taustalla oleva neurologinen vajaatoiminta. Ovatko yleisanestesialääkkeiden vaikutukset aivojen toimintaan ja aivojen verkkorakenteeseen tässä "erityispopulaatiossa", jolla on hermohauraus, erilaiset kuin lapsilla, joilla ei ole neurologisen vaurion riskiä? Se, voiko yleisanestesia lisätä postoperatiivisen kognitiivisen vajaatoiminnan riskiä tai pahentaa olemassa olevia kognitiivisia toimintahäiriöitä tässä "erityispopulaatiossa", ansaitsee lisätutkimuksen.

Ahtauttava unihäiriöinen hengitys (SDB) lapsilla on jatkuva yöllisten hengityshäiriöiden kirjo, jolle on tunnusomaista enemmän kuin hengitysteiden tukos ja vaihteleva epänormaali kaasunvaihto. SDB:stä lievin on primaarinen kuorsaus (PS), jolle on ominaista tavallinen kuorsaus (usein määritellään kuorsaukseksi yli kolme kertaa viikossa), mutta harvat hengitystapahtumat (

OSA:sta kärsivillä lapsilla esiintyy usein kuorsausta, unen rakennehäiriötä, toistuvaa happinesaturaatiota, päiväsaikaan uneliaisuutta, tarkkaavaisuushäiriötä ja muita oireita. Adenoidi- ja nielurisojen liikakasvua pidetään yleisimpänä SDB-syynä lapsilla. Suuri määrä tutkimuksia on osoittanut, että SDB-potilailla on heikentynyt kognitiivinen toiminta ja oppimiskyky, mukaan lukien huomio, toimeenpanotoiminto, kielenoppiminen ja muistitoiminto. Lisäksi on raportoitu, että SDB-lapsilla on rakenteellisia muutoksia aivojen eri alueilla, erityisesti hippokampuksessa ja etukuoressa, kognitiivisten heikentymien lisäksi. Jotkut tutkijat uskovat, että SDB voi olla itsenäinen riskitekijä postoperatiiviselle kognitiiviselle vajaatoiminnalle.

Ihmisaivoja voidaan pitää toisiinsa liittyvien rakenteiden ja synkronoitujen toimintojen verkostona. Aivojen toiminnallisen tilan muuttuessa aivoverkosto on dynaamisessa muutoksessa. Neurokuvaustekniikoiden (kuten toiminnallinen ydinmagneettiresonanssi, toiminnallinen lähi-infrapunaspektroskopia jne.) ja sähköfysiologisten tekniikoiden (kuten elektroenkefalografia) käyttö voi rekonstruoida ihmisen aivoverkon, mikä edistää aivojen rakenteen ja toiminnan lisätutkimusta. Näiden tekniikoiden perusteella kasvava määrä tutkijoita on havainnut lepo- tai tehtävätilan aivoverkoston muutoksia lapsilla, joilla on neuropsykiatrisia häiriöitä, joilla on erilaisia ​​kognitiivisia ja käyttäytymishäiriöitä, kuten autismia, tarkkaavaisuushäiriöitä ja epilepsiaa. Patologisissa tiloissa tapahtuvien aivoverkostomuutosten lisäksi monet suoraan keskushermostoon vaikuttavat lääkkeet voivat aiheuttaa aivoverkoston muutoksia, ja yleisanestesialääkkeet ovat yksi niistä.

Aikuisten ja lasten aivoverkosto muuttuu yleisanestesian alaisena, mikä voi olla makroskooppinen heijastus yleisanestesian aiheuttaman tajunnan menetyksen molekyylimekanismista. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että yleisanestesiassa hoidettujen lasten elektroenkefalogrammin prefrontaalinen ja frontaalinen toiminnallinen yhteys lisääntyy, kun taas parieto-okcipitaalinen toiminnallinen yhteys heikkenee.

Niinpä kognitiiviseen heikkenemiseen liittyy usein aivoverkoston muutos, ja aivoverkostojen yleisanestesia saattaa myös vaikuttaa, koska jotkut aikuisille tehdyt kliiniset tutkimukset osoittavat, että leikkauksen jälkeiset kognitiiviset toimintahäiriöt sairastavat preoperatiivista neurokognition toimintahäiriötä tai mahdollista kognitiivisten toimintahäiriöiden riskiä. todennäköisyys kasvaa, oletimme, että: SDB:tä sairastavat lapset, jotka ovat vielä aivokehityksessä ja joilla on suuri neurologisten vaurioiden riski, kuuluvat "erityiseen populaatioon", joka on alttiimpi yleisanestesialääkkeiden hermotoksisuudesta. Oletuksena on, että yleisanestesialääkkeiden hermotoksisuusherkkyys tässä populaatiossa johtuu yleisanestesialääkkeiden selvemmästä estävästä vaikutuksesta olemassa olevaan aivoverkon yhteyksiin. Aivoverkon sairauksissa ja yleisanestesia-aineissa SDB:n "kaksoishukan" alla lapsilla, joiden lasten normaali kehitys yleisanestesian jälkeen, voi olla suurempi POCD:n riski. Kognitiiviset toiminnot on arvioitava ennen yleisanestesialle altistumista ja sen jälkeen. , selventääkseen SDB-potilaita, joilla oli ennen leikkausta kognitiivinen kehitystilanne ja lyhytaikaisia ​​muutoksia kognitiivisissa toiminnoissa yleisanestesialeikkauksen jälkeen, Samalla havainnoitiin aivoverkoston muutoksia ennen ja jälkeen anestesian SDB-lapsilla ja onko aivoverkoston muutoksia korreloi kognitiivisten toimintojen muutoksiin analysoitiin, jotta yritettiin selittää yleisanestesian lisääntynyttä hermotoksisuusherkkyyttä lapsilla, joilla on neurologisen vamman riski.

Ennen kaikkea POCD on yleinen leikkauksen jälkeinen komplikaatio, olemassa oleva kliininen tutkimus keskittyy aikuisiin potilaisiin, jättäen huomioimatta, että kehittyvillä ihmisaivoilla, joilla on taustalla olevia neurologisia häiriöitä, voi olla suurempi riski kognitiiviseen heikentymiseen, joten tarvitsemme tulevaa tutkimusta, tarkkaile tällaista " erityisryhmät" aivojen rakenteessa ja toiminnassa ennen ja jälkeen yleisanestesian, Yleisanestesialääkkeiden hermotoksisuuden määrittämiseksi.