Periferní mikrovaskulární průtok krve v ANOCA

Odůvodnění: Bylo navrženo, že koronární endoteliální dysfunkce (CED) způsobuje známky a příznaky ischemie myokardu u pacientů s anginou pectoris, ale bez obstrukčního onemocnění koronárních tepen (INOCA), a bylo navrženo, že hraje důležitou roli v patofyziologii srdečního selhání se zachovanou ejekcí frakce, jako prvek prozánětlivého stavu způsobující srdeční funkční a strukturální abnormality u tohoto syndromu. Výzkum ukázal, že pacienti s koronární mikrovaskulární dysfunkcí (CMD) často vykazují echokardiografické známky diastolické dysfunkce v kombinaci s vyšší mírou detekovatelného srdečního troponinu a jsou vystaveni zvýšenému riziku rozvoje HFpEF, což ukazuje na velké překrývání v komplexní patofyziologii, která je základem těchto syndromů. CED je spojena se zvýšeným rizikem nežádoucích srdečních příhod a v současnosti ji lze detekovat pouze pomocí invazivního testování koronárních funkcí (ICFT).

Bylo však navrženo, že CED je součástí systémové endoteliální dysfunkce a je spojena s endoteliální dysfunkcí v jiných mikrovaskulárních lůžkách. Kožní mikrocirkulace je vhodná pro studie mikrovaskulárních funkcí a bylo prokázáno, že koreluje s mikrovaskulární funkcí svalů. Nedávno vyvinutá technika laserové speckle kontrastní analýzy (LASCA) umožňuje neinvazivní monitorování mikrovaskulárního průtoku krve v povrchových mikrovaskulárních lůžkách. V kombinaci s iontoforézou acetylcholinu, nitroprusidu a inzulínu umožňuje LASCA hodnocení funkce periferního mikrovaskulárního endotelu a hladkého svalstva. Zatímco LASCA je zavedenou technikou, souvislost mezi CED diagnostikovaným pomocí ICFT a abnormální periferní endoteliální funkcí měřenou pomocí LASCA je v současnosti neznámá.

Cíl: Primárním cílem studie je otestovat, zda funkce periferního endotelu hodnocená pomocí laserové tečkované kontrastní analýzy a CED měřená pomocí ICFT korelují.

Design studie: Observační průřezová kohortová studie.

Studijní populace: 51 pacientů starších 18 let se známkami a příznaky ischemie bez obstrukčních koronárních tepen (INOCA) a klinickou indikací pro ICFT z důvodu perzistující anginy pectoris bez obstrukčního onemocnění koronárních tepen a 58 pacientů s HFpEF a klinickou indikací pro ICFT .

Primární cíl studie: Hlavním koncovým bodem studie je rozdíl v periferní endoteliální funkci mezi pacienty s CED a bez CED měřený pomocí ICFT ve skupině INOCA a skupině HFpEF.

Povaha a rozsah zátěže a rizik spojených s účastí, prospěch a skupinová příbuznost: Účastníci studie nemají z účasti v této studii prospěch. Zátěž tohoto studia je nízká. Cílem je, aby studijní procedury byly provedeny do 24 hodin od volitelné ICFT a účastníci studie nemuseli přicházet do nemocnice na další návštěvu. Celková rizika spojená s účastí jsou klasifikována jako nízká, protože rizika nežádoucích příhod a závažných nežádoucích příhod z lokálního a přechodného podnětu v kůži jsou minimální. Iontoforéza acetylcholinu, nitroprusidu a inzulinu nezpůsobuje žádné poškození kůže a používané dávky jsou velmi malé a podněty jako takové nevyvolávají žádné systémové účinky.