Fluxo Sanguíneo Microvascular Periférico em ANOCA

Justificativa: Foi proposto que a disfunção endotelial coronariana (CED) causa sinais e sintomas de isquemia miocárdica em pacientes com angina, mas sem doença arterial coronariana obstrutiva (INOCA) e tem sido proposto que desempenha um papel importante na fisiopatologia da insuficiência cardíaca com ejeção preservada fração, como um elemento do estado pró-inflamatório causando anormalidades cardíacas funcionais e estruturais nesta síndrome. A pesquisa mostrou que os pacientes com disfunção microvascular coronariana (DMC) frequentemente apresentam sinais ecocardiográficos de disfunção diastólica combinados com taxas mais altas de troponina cardíaca detectável e apresentam maior risco de desenvolver ICFEp, indicando uma grande sobreposição na complexa fisiopatologia subjacente a essas síndromes. O CED está associado a um risco aumentado de eventos cardíacos adversos e atualmente só pode ser detectado com testes de função coronariana invasiva (ICFT).

No entanto, foi sugerido que o CED é um componente da disfunção endotelial sistêmica e está associado à disfunção endotelial em outros leitos microvasculares. A microcirculação cutânea é adequada para estudos da função microvascular e demonstrou correlacionar-se com a função microvascular muscular. A técnica de análise de contraste de speckle a laser (LASCA) recentemente desenvolvida permite o monitoramento não invasivo do fluxo sanguíneo microvascular em leitos microvasculares superficiais. Em combinação com iontoforese de acetilcolina, nitroprussiato e insulina, o LASCA permite a avaliação da função endotelial microvascular periférica e do músculo liso. Enquanto LASCA é uma técnica estabelecida, a associação entre CED diagnosticado com ICFT e uma função endotelial periférica anormal medida por LASCA é atualmente desconhecida.

Objetivo: O objetivo principal do estudo é testar se a função endotelial periférica avaliada por meio da análise de contraste de speckle a laser e a CED medida com ICFT estão correlacionadas.

Desenho do estudo: Estudo de coorte observacional transversal.

População do estudo: 51 pacientes maiores de 18 anos com sinais e sintomas de isquemia sem artérias coronárias obstrutivas (INOCA) e indicação clínica para ICFT por angina persistente sem doença arterial coronariana obstrutiva e 58 pacientes com ICFEP e indicação clínica para ICFT .

Desfecho primário do estudo: O ponto final principal do estudo é a diferença na função endotelial periférica entre pacientes com e sem CED medida com ICFT no grupo INOCA e no grupo ICFEP.

Natureza e extensão da carga e riscos associados à participação, benefício e parentesco com o grupo: Os participantes do estudo não se beneficiam da participação neste estudo. A carga deste estudo é baixa. O objetivo é que os procedimentos do estudo sejam realizados dentro de 24 horas após o ICFT eletivo e os participantes do estudo não precisem ir ao hospital para uma consulta adicional. Os riscos totais associados à participação são classificados como baixos, pois os riscos de eventos adversos e eventos adversos graves a partir de um estímulo local e transitório na pele são mínimos. A iontoforese de acetilcolina, nitroprussiato e insulina não causa danos à pele e as dosagens utilizadas são muito pequenas e, como tal, os estímulos não causam efeitos sistêmicos.