Flujo sanguíneo microvascular periférico en ANOCA

Justificación: se ha propuesto que la disfunción endotelial coronaria (DCE) causa signos y síntomas de isquemia miocárdica en pacientes con angina pero sin enfermedad arterial coronaria obstructiva (INOCA) y se ha propuesto que desempeña un papel importante en la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca con eyección preservada fracción, como elemento del estado proinflamatorio causante de anomalías cardiacas funcionales y estructurales en este síndrome. La investigación ha demostrado que los pacientes con disfunción microvascular coronaria (CMD) a menudo presentan signos ecocardiográficos de disfunción diastólica combinados con tasas más altas de troponina cardíaca detectable y tienen un mayor riesgo de desarrollar HFpEF, lo que indica una superposición importante en la fisiopatología compleja que subyace a estos síndromes. La CED se asocia con un mayor riesgo de eventos cardíacos adversos y actualmente solo se puede detectar con pruebas de función coronaria invasivas (ICFT).

Sin embargo, se ha sugerido que la CED es un componente de la disfunción endotelial sistémica y está asociada con la disfunción endotelial en otros lechos microvasculares. La microcirculación cutánea es adecuada para estudios de función microvascular y se ha demostrado que se correlaciona con la función microvascular muscular. La técnica de análisis de contraste de motas láser (LASCA) recientemente desarrollada permite la monitorización no invasiva del flujo sanguíneo microvascular en lechos microvasculares superficiales. En combinación con la iontoforesis de acetilcolina, nitroprusiato e insulina, LASCA permite la evaluación de la función del músculo liso y endotelial microvascular periférico. Si bien LASCA es una técnica establecida, actualmente se desconoce la asociación entre la CED diagnosticada con ICFT y una función endotelial periférica anormal medida por LASCA.

Objetivo: El objetivo principal del estudio es probar si la función endotelial periférica evaluada mediante el análisis de contraste moteado con láser y la CED medida con ICFT están correlacionadas.

Diseño del estudio: Estudio observacional transversal de cohortes.

Población de estudio: 51 pacientes mayores de 18 años con signos y síntomas de isquemia sin arterias coronarias obstructivas (INOCA) e indicación clínica de ICFT debido a angina persistente sin enfermedad arterial coronaria obstructiva y 58 pacientes con HFpEF e indicación clínica de ICFT .

Criterio de valoración principal del estudio: el criterio de valoración principal del estudio es la diferencia en la función endotelial periférica entre pacientes con y sin CED medida con ICFT en el grupo INOCA y el grupo HFpEF.

Naturaleza y alcance de la carga y los riesgos asociados con la participación, el beneficio y la relación con el grupo: Los participantes del estudio no se benefician de la participación en este estudio. La carga de este estudio es baja. El objetivo es que los procedimientos del estudio se realicen dentro de las 24 horas del ICFT electivo y los participantes del estudio no tengan que venir al hospital para una visita adicional. Los riesgos totales asociados con la participación se clasifican como bajos, porque los riesgos de eventos adversos y eventos adversos graves por un estímulo local y transitorio en la piel son mínimos. La iontoforesis de acetilcolina, nitroprusiato e insulina no provoca ningún daño en la piel y las dosis utilizadas son muy pequeñas, por lo que los estímulos no provocan ningún efecto sistémico.