Perifeerinen mikrovaskulaarinen verenvirtaus ANOCA:ssa

Perustelut: Sepelvaltimon endoteelin toimintahäiriön (CED) on ehdotettu aiheuttavan sydänlihasiskemian merkkejä ja oireita potilailla, joilla on angina pectoris, mutta joilla ei ole ahtauttavaa sepelvaltimotautia (INOCA), ja sen on ehdotettu olevan tärkeä rooli sydämen vajaatoiminnan patofysiologiassa, jossa ejektio säilyy. osana tulehdusta edistävää tilaa, joka aiheuttaa sydämen toiminnallisia ja rakenteellisia poikkeavuuksia tässä oireyhtymässä. Tutkimus on osoittanut, että potilailla, joilla on sepelvaltimon mikrovaskulaarinen toimintahäiriö (CMD), esiintyy usein kaikukardiografisia merkkejä diastolisesta toimintahäiriöstä yhdistettynä korkeampiin havaittaviin sydämen troponiiniin, ja heillä on lisääntynyt riski saada HFpEF, mikä osoittaa näiden oireyhtymien taustalla olevan monimutkaisen patofysiologian suuren päällekkäisyyden. CED liittyy lisääntyneeseen haitallisten sydäntapahtumien riskiin, ja tällä hetkellä se voidaan havaita vain invasiivisella sepelvaltimon toimintatestillä (ICFT).

On kuitenkin ehdotettu, että CED on osa systeemistä endoteelin toimintahäiriötä ja että se liittyy endoteelin toimintahäiriöön muissa mikrovaskulaarisissa kerroksissa. Ihon mikroverenkierto soveltuu mikrovaskulaaristen toimintojen tutkimuksiin ja sen on osoitettu korreloivan lihasten mikrovaskulaarisen toiminnan kanssa. Äskettäin kehitetty Laser speckle kontrastianalyysi (LASCA) -tekniikka mahdollistaa mikrovaskulaarisen verenvirtauksen non-invasiivisen seurannan pinnallisissa mikrovaskulaarisissa kerroksissa. Yhdessä asetyylikoliinin, nitroprussidin ja insuliinin iontoforeesin kanssa LASCA mahdollistaa perifeerisen mikrovaskulaarisen endoteelin ja sileän lihaksen toiminnan arvioinnin. Vaikka LASCA on vakiintunut tekniikka, yhteyttä ICFT:llä diagnosoidun CED:n ja LASCA:lla mitatun epänormaalin perifeerisen endoteelin toiminnan välillä ei tällä hetkellä tunneta.

Tavoite: Tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on testata, korreloivatko laserpilkkukontrastianalyysillä arvioitu perifeerinen endoteelin toiminta ja ICFT:llä mitattu CED.

Tutkimuksen suunnittelu: Havainnollinen poikkileikkauskohorttitutkimus.

Tutkimuspopulaatio: 51 yli 18-vuotiasta potilasta, joilla on iskemian merkkejä ja oireita ilman ahtauttavia sepelvaltimoita (INOCA) ja kliininen indikaatio ICFT:lle jatkuvan angina pectoriksen vuoksi ilman obstruktiivista sepelvaltimotautia ja 58 potilasta, joilla on HFpEF ja kliininen indikaatio ICFT:lle .

Tutkimuksen ensisijainen päätepiste: Tutkimuksen pääpäätepiste on ero perifeerisen endoteelin toiminnassa potilaiden välillä, joilla on CED ja ilman, mitattuna ICFT:llä INOCA-ryhmässä ja HFpEF-ryhmässä.

Osallistumiseen, hyötyihin ja ryhmiin liittyvien rasitteiden ja riskien luonne ja laajuus: Tutkimukseen osallistujat eivät hyödy osallistumisesta tähän tutkimukseen. Tämän tutkimuksen taakka on pieni. Tavoitteena on, että tutkimustoimenpiteet suoritetaan 24 tunnin sisällä valinnaisesta ICFT:stä eikä tutkimukseen osallistuneiden tarvitse tulla sairaalaan lisäkäynnille. Osallistumiseen liittyvät kokonaisriskit luokitellaan pieniksi, koska paikallisen ja ohimenevän ärsykkeen aiheuttamat haittatapahtumien ja vakavien haittatapahtumien riskit ovat minimaaliset. Asetyylikoliinin, nitroprussidin ja insuliinin iontoforeesi ei aiheuta ihovaurioita ja käytetyt annokset ovat hyvin pieniä, joten ärsykkeillä ei ole systeemisiä vaikutuksia.