Vakuové podávání v pozici všech čtyř vs. tradiční pozice (VaDe-4)

V posledních desetiletích došlo k poklesu četnosti operativního vaginálního porodu (OVD), což vedlo ke zvýšení počtu císařských řezů (CS) během druhé doby porodní. Tento postoj odráží obavy lékařů z morbidity operativního vaginálního porodu spolu s následnou ztrátou klinických dovedností v této praxi. Vakuový porod – je-li správně proveden – však vyžaduje méně analgezie a dává ženám vyšší šance na spontánní vaginální porod v následujícím těhotenství, zatímco nouzový císařský řez je zatížen různými mateřskými a fetálními komplikacemi. Kromě toho, pokud by došlo k ohrožení plodu, doba zahájení procedury je u CS delší než u vakuové aplikace. Ze všech těchto důvodů je operační vaginální porod zahrnut do hlavních mezinárodních směrnic jako nejlepší volba pro matku a dítě v případě zástavy/zpoždění sestupu hlavičky plodu během druhé doby porodní, s hlavičkou plodu uprostřed/ nízkopánevní stanice.

Přestože jsou rodící ženy obvykle žádány, aby si zvolily polohu, kterou preferují, a často polohu měnily, aby se usnadnilo vyrovnání hlavičky plodu s porodními cestami, podtlakový kalíšek se obvykle aplikuje na ženu ležící v „tradiční“ gynekologické poloze na zádech.

Navzdory několika prokázaným výhodám si méně žen volí polohy bez lehu a mezi nimi takzvanou „polohu všech čtyř“ (neboli „ruce a kolena“), která má vyšší přínos. Ve všech čtyřech je žena na kolenou, opřená o ruce, s břichem zavěšeným a boky v pravém úhlu k podlaze nebo posteli. Jak bylo prokázáno v různých studiích, hlavní výhodou tohoto držení těla je zvětšení všech zadních průměrů pánve. Toto zjištění implikuje nejen snazší sestup hlavičky plodu pomocí gravitace, ale také širší prostor, kde by se hlavička plodu mohla otáčet v případě zadní polohy týlního hrbolu, což zabraňuje malpozici plodu. Navíc tato poloha umožňuje křížové kosti mít větší zadní pohyblivost (kontranutační pohyb), dále rozšiřuje vývod, který již není sevřený povrchem ve stoje a snižuje bolest v křížové kosti kvůli kontaktu s lůžkem. Navíc, jelikož se zátěž trupu na křížovou kost snižuje u všech čtyř, ženy považují polohu rukou a kolen za posturální volbu zmírňující bolest, zejména během první doby porodní. Pokud jde o výsledky u matky, nedávná velká randomizovaná kontrolovaná studie, která zahrnovala 1400 žen, prokázala nižší výskyt tržných rán perinea druhého stupně, epiziotomie a otoku perinea v poloze rukou a kolen a nižší riziko akutního CS ve srovnání s jinými porody pozice.

V poloze všech čtyř není vaginální prostor mezi hlavou plodu a vaginálním ústím ovlivňován tělesnou hmotností, takže je širší, viditelný a snadno prozkoumatelný. Kromě toho je riziko klouzání přísavky nižší, protože trakce směrem nahoru je přidělena širšímu prostoru.

Rozšíření porodních cest získaných touto technikou má několik prospěšných důsledků. Za prvé, riziko vaginální trhliny je nižší, protože v kalíšku není žádná nadbytečná vaginální tkáň, která by se mohla zachytit. Za druhé, širší prostor umožňuje neustále udržovat vakuový drát kolmo k kalíšku, čímž se snižuje riziko oddělení, následného poškození pokožky hlavy plodu a kefalhematomu (např. v přítomnosti caput succedaneum).

Tato poloha také umožňuje lepší propulzní tlačení díky účinnějšímu Valsalvovu manévru, což umožňuje lékaři nevyvíjet nadměrnou trakci na hlavičku plodu.

Vzhledem k tomu, že OVD má známé zvýšené riziko dystokie ramen, mělo by být přijetí polohy všech čtyř prospěšné při prevenci této děsivé komplikace, v souladu s tím, že k provedení Gaskinova manévru, záchranné procedury, je vyžadována poloha rukou a kolen. snadno uvolní zachycené rameno využitím většího zadního pánevního prostoru v této poloze.

Potenciální nevýhodou může být neschopnost ženy udržet tuto polohu déle než 10-15 minut. Ačkoli je trvání OVD běžně mnohem kratší, je samozřejmě povinné pečlivě sledovat načasování výkonu OVD.

Vyšetřovatelé nedávno navrhli implementaci polohy všech čtyř v případě operativního vaginálního porodu a zveřejnili jsme video simulaci aplikace vakua na figuríně. V současné době žádná jiná prospektivní studie zatím nehodnotila domnělou účinnost alternativní strategie polohování během OVD u žen se zástavou progrese hlavičky plodu během druhé doby porodní.