Vakuumabgabe in All-Fours-Position vs. traditionelle Position (VaDe-4)

In den letzten Jahrzehnten kam es zu einem Rückgang der Raten operativer vaginaler Entbindungen (OVD), was zu einer Zunahme von Kaiserschnitten (CS) während der zweiten Phase der Wehen führte. Diese Einstellung spiegelt die Besorgnis der Kliniker über die Morbidität bei vaginalen Entbindungen wider, zusammen mit dem daraus resultierenden Verlust klinischer Fähigkeiten in dieser Praxis. Die Vakuumentbindung erfordert jedoch – wenn sie korrekt durchgeführt wird – weniger Analgesie und gibt Frauen höhere Chancen auf eine spontane vaginale Geburt in der folgenden Schwangerschaft, während der Notkaiserschnitt durch verschiedene mütterliche und fetale Komplikationen belastet wird. Sollte es zu einer Beeinträchtigung des Fötus kommen, ist die Zeit zum Beginn des Verfahrens außerdem bei der CS länger als bei der Vakuumanwendung. Aus all diesen Gründen wird die operative vaginale Entbindung in den wichtigsten internationalen Richtlinien als die beste Option für Mutter und Kind im Falle einer Hemmung/Verzögerung des Abstiegs des fetalen Kopfes während der zweiten Phase der Wehen, mit fetalem Kopf in der Mitte/ niedrige Beckenstation.

Obwohl Frauen in der Wehen normalerweise gebeten werden, die Position zu wählen, die sie bevorzugen, und die Position häufig zu ändern, um die Ausrichtung des fötalen Kopfes mit dem Geburtskanal zu erleichtern, wird die Vakuumtasse normalerweise an einer Frau angelegt, die in der "traditionellen" gynäkologischen Rückenlage liegt.

Trotz mehrerer nachgewiesener Vorteile entscheiden sich weniger Frauen für nicht liegende Positionen, darunter die sogenannte "Alle-Vier-Position" (oder "Hände und Knie"), die den höheren Beweis für den Nutzen aufweist. Auf allen Vieren ist die Frau auf ihren Knien, stützt sich auf ihre Hände, mit hängendem Bauch und Hüften im rechten Winkel zum Boden oder Bett. Wie in verschiedenen Studien gezeigt wurde, ist der Hauptvorteil dieser Haltung die Vergrößerung aller hinteren Durchmesser des Beckens. Dieser Befund impliziert nicht nur ein leichteres Absenken des fetalen Kopfes, unterstützt durch die Schwerkraft, sondern auch einen größeren Raum, in dem sich der fetale Kopf im Falle einer posterioren Hinterkopfposition drehen könnte, wodurch eine fetale Fehlposition verhindert wird. Darüber hinaus ermöglicht diese Position dem Kreuzbein mehr posteriore Beweglichkeit (Gegennutationsbewegung), wodurch der Ausgang weiter erweitert wird, der nicht mehr durch die Standfläche eingeengt wird, und Kreuzbeinschmerzen aufgrund von Bettkontakt reduziert werden. Da außerdem die Belastung des Kreuzbeins durch das Rumpfgewicht in allen Vieren verringert wird, betrachten Frauen die Hände-und-Knie-Position als schmerzlindernde Haltungswahl, insbesondere während der ersten Phase der Wehen. In Bezug auf die mütterlichen Ergebnisse zeigte eine kürzlich durchgeführte große randomisierte kontrollierte Studie mit 1400 Frauen eine geringere Inzidenz von Dammverletzungen zweiten Grades, Episiotomie und Dammschwellungen in Händen-und-Knie-Position und ein geringeres Risiko für Notfall-CS im Vergleich zu anderen Geburten Positionen.

In der All-Fours-Position wird der Vaginalraum zwischen dem fetalen Kopf und dem Vaginalostium nicht durch das Körpergewicht beeinflusst, wodurch er breiter, sichtbar und leicht erforschbar ist. Darüber hinaus ist die Gefahr des Abrutschens des Saugnapfs geringer, da dem Aufwärtszug mehr Platz eingeräumt wird.

Die Erweiterung des Geburtskanals, die mit dieser Technik erzielt wird, hat mehrere vorteilhafte Auswirkungen. Erstens ist das Risiko eines Scheidenrisses geringer, da kein überschüssiges Scheidengewebe vorhanden ist, das in der Tasse eingeklemmt werden könnte. Zweitens ermöglicht ein breiterer Abstand, den Vakuumdraht konstant senkrecht zur Pfanne zu halten, wodurch ein geringeres Risiko einer Ablösung, einer nachfolgenden fetalen Kopfhautschädigung und eines Cephalohämatoms (z. B. bei Vorhandensein von Caput succedaneum) bestimmt wird.

Außerdem ermöglicht diese Position dank eines effizienteren Valsalva-Manövers ein besseres Vorschieben, sodass der Kliniker keinen übermäßigen Zug auf den fetalen Kopf ausüben kann.

Da bei OVD ein bekanntes erhöhtes Risiko für Schulterdystokie besteht, sollte die Einnahme der All-Fours-Position vorteilhaft sein, um diese furchterregende Komplikation zu verhindern, im Einklang mit dem Punkt, dass die Hände-und-Knie-Haltung erforderlich ist, um das Gaskin-Manöver, ein Rettungsverfahren, durchzuführen löst leicht die eingeklemmte Schulter, indem der größere hintere Beckenraum in dieser Position genutzt wird.

Ein möglicher Nachteil könnte die Unfähigkeit der Frau sein, diese Position länger als 10-15 Minuten zu halten. Obwohl die OVD-Dauer routinemäßig viel kürzer ist, ist es natürlich zwingend erforderlich, dass das Timing der OVD-Leistung sorgfältig überwacht wird.

Die Ermittler schlugen vor kurzem die Implementierung einer All-Fours-Position im Falle einer operativen vaginalen Entbindung vor, und wir veröffentlichten eine Video-Simulation der Vakuumanwendung an einer Puppe. Zu diesem Zeitpunkt hat bisher keine andere prospektive Studie die mutmaßliche Wirksamkeit einer alternativen Positionierungsstrategie während der OVD für Frauen mit Anhalten der fetalen Kopfprogression während der zweiten Phase der Wehen bewertet.