Vakuumlevering i alle-fire position vs traditionel position (VaDe-4)

I de sidste årtier er der sket et fald i antallet af operativ vaginal levering (OVD), hvilket resulterer i en stigning i kejsersnit (CS) under den anden fase af fødslen. Denne holdning afspejler klinikernes bekymringer om operativ vaginal fødselssygelighed sammen med et deraf følgende tab af kliniske færdigheder i denne praksis. Vakuumfødsel kræver dog mindre analgesi, når det udføres korrekt, og giver kvinder større chancer for at få en spontan vaginal fødsel i den efterfølgende graviditet, hvorimod akut kejsersnit belastes af forskellige komplikationer til moderen og fosteret. Hvis der skulle forekomme føtal kompromittering, er tiden til at starte proceduren længere for CS end for vakuumpåføring. På grund af alle disse årsager er operativ vaginal fødsel inkluderet i de vigtigste internationale retningslinjer som den bedste mulighed for mor og baby, i tilfælde af standsning/forsinkelse af fosterhovedets nedstigning under anden fase af fødslen, med fosterhoved midt i/ lav bækken station.

Selvom fødende kvinder normalt bliver bedt om at vælge den stilling, de foretrækker, og om at skifte stilling ofte for at lette justeringen af ​​fosterhovedet med fødselskanalen, påføres vakuumkoppen sædvanligvis en kvinde, der ligger i den "traditionelle" gynækologiske rygleje.

På trods af adskillige påviste fordele vælger færre kvinder ikke-liggende stillinger, og blandt dem den såkaldte "alle-fire-stilling" (eller "hænder-og-knæ"), som har de højere beviser for fordele. I alle fire er kvinden på knæ, lænet på hænderne, med maven suspenderet og hofter i rette vinkler i forhold til gulvet eller sengen. Som vist i forskellige undersøgelser er den største fordel givet ved denne kropsholdning forøgelsen af ​​alle bageste diametre af bækkenet. Denne opdagelse indebærer ikke kun en lettere nedstigning af fosterhovedet, hjulpet af tyngdekraften, men også et bredere rum, hvor fosterhovedet kunne rotere i tilfælde af nakkeknudeposition, hvilket forhindrer føtal fejlstilling. Derudover lader denne position korsbenet have mere posterior mobilitet (kontra-nutationsbevægelse), hvilket yderligere udvider udløbet, der ikke længere er indsnævret af den stående overflade, og reducerer sakral smerte på grund af sengekontakt. Da belastningen af ​​stammens vægt på korsbenet mindskes i alle fire, betragter kvinder desuden hænder- og knæpositionen som et smertelindrende posturalt valg, især under den første fase af fødslen. Med hensyn til mødreresultater viste et nyligt stort randomiseret kontrolleret forsøg, der involverede 1400 kvinder, en lavere forekomst af andengrads perineale flænger, episiotomi og perineal hævelse i hænder-og-knæ-stilling og en lavere risiko for akut CS sammenlignet med andre fødsler stillinger.

I alle-fire-positionen er skederummet mellem fosterhovedet og vaginal ostium ikke påvirket af kropsvægt, hvilket resulterer bredere, synligt og let udforskeligt. Desuden er risikoen for at vakuumkoppen glider mindre, fordi den opadgående trækkraft er tildelt en bredere plads.

Udvidelsen af ​​fødselskanalen opnået med denne teknik har flere gavnlige implikationer. For det første er risikoen for vaginal rift lavere, da der ikke er noget overflødigt vaginalt væv, der kan blive fanget inde i koppen. For det andet giver et bredere rum mulighed for konstant at opretholde vakuumtråden vinkelret på koppen, og dermed bestemme en lavere risiko for løsrivelse, efterfølgende føtal hovedbundsskade og cephalohematom (f.eks. ved tilstedeværelse af caput succedaneum).

Denne position tillader også et bedre fremdriftsskub takket være en mere effektiv Valsalva-manøvre, hvilket gør det muligt for klinikeren ikke at udøve overdreven trækkraft på fosterhovedet.

Da OVD har en kendt øget risiko for skulderdystoci, bør det være gavnligt at indtage alle-fire-positionen til at forhindre denne frygtindgydende komplikation, i overensstemmelse med det punkt, at hænder-og-knæ-stillingen er påkrævet for at udføre Gaskin-manøvren, en redningsprocedure, der frigiver let den fastklemte skulder ved at udnytte det større bagerste bækkenrum i denne stilling.

En potentiel ulempe kan være kvindens manglende evne til at holde denne stilling i mere end 10-15 minutter. Selvom OVD-varigheden rutinemæssigt er meget kortere, er det naturligvis obligatorisk, at timingen af ​​OVD-ydelsen nøje overvåges.

Efterforskerne foreslog for nylig implementering af alle-fire-position i tilfælde af operativ vaginal fødsel, og vi offentliggjorde en video-simulering af vakuumpåføring på en mannequin. På nuværende tidspunkt har ingen andre prospektive undersøgelser hidtil vurderet en formodet effektivitet af en alternativ positioneringsstrategi under OVD for kvinder med standsning af fosterhovedprogression under den anden fase af fødslen.