Podawanie próżniowe w pozycji na czworakach w porównaniu z pozycją tradycyjną (VaDe-4)

W ostatnich dziesięcioleciach nastąpił spadek częstości porodów drogą pochwową (OVD), co skutkowało wzrostem liczby cięć cesarskich (CS) w drugiej fazie porodu. Takie podejście odzwierciedla obawy klinicystów związane z chorobowością związaną z porodem siłami natury, a także wynikającą z tego utratą umiejętności klinicznych w tej praktyce. Jednak poród próżniowy – jeśli jest wykonany prawidłowo – wymaga mniejszej analgezji i daje kobietom większe szanse na samoistny poród siłami natury w kolejnej ciąży, podczas gdy cesarskie cięcie w trybie pilnym obarczone jest różnymi powikłaniami matczynymi i płodowymi. Co więcej, w przypadku wystąpienia zagrożenia płodu, czas rozpoczęcia procedury jest dłuższy w przypadku CS niż w przypadku aplikacji próżniowej. Z tych wszystkich powodów poród operacyjny drogą pochwową jest uwzględniony w głównych międzynarodowych wytycznych jako najlepsza opcja dla matki i dziecka, w przypadku zatrzymania/opóźnienia opadania główki płodu w drugiej fazie porodu, z głową płodu w połowie/ stacja miednicy niskiej.

Chociaż kobiety rodzące są zwykle proszone o wybranie preferowanej pozycji i częstą zmianę pozycji, aby ułatwić wyrównanie główki płodu z kanałem rodnym, przyssawka jest zwykle nakładana na kobietę leżącą w „tradycyjnej” pozycji ginekologicznej na plecach.

Pomimo kilku wykazanych zalet, mniej kobiet wybiera pozycje nieleżące, a wśród nich tak zwaną „pozycję na czworakach” (lub „ręce i kolana”), która ma większe dowody na korzyści. Kobieta na czworakach klęczy, opierając się na rękach, z zawieszonym brzuchem i biodrami ustawionymi pod kątem prostym do podłogi lub łóżka. Jak wykazano w różnych badaniach, główną zaletą tej postawy jest zwiększenie wszystkich tylnych średnic miednicy. Odkrycie to sugeruje nie tylko łatwiejsze opadanie główki płodu, wspomagane przez grawitację, ale także szerszą przestrzeń, w której głowa płodu mogłaby się obracać w przypadku tylnego ułożenia potylicy, zapobiegając nieprawidłowemu ułożeniu płodu. Dodatkowo, ta pozycja pozwala kości krzyżowej na większą ruchomość tylną (ruch kontranutacyjny), dodatkowo poszerzając ujście, które nie jest już ograniczane przez powierzchnię stojącą i zmniejszając ból krzyża spowodowany kontaktem z łóżkiem. Ponadto, ze względu na zmniejszenie obciążenia kości krzyżowej ciężarem tułowia na czworakach, kobiety uważają pozycję rąk i kolan za pozycję uśmierzającą ból, zwłaszcza w pierwszej fazie porodu. Jeśli chodzi o wyniki matczyne, niedawne duże randomizowane badanie kontrolowane z udziałem 1400 kobiet wykazało mniejszą częstość ran szarpanych krocza drugiego stopnia, nacięcia krocza i obrzęku krocza w pozycji dłoni i kolan oraz mniejsze ryzyko nagłego cesarskiego cięcia w porównaniu z innymi porodami pozycje.

W pozycji na czworakach na przestrzeń pochwy między głową płodu a ujściem pochwy nie ma wpływu ciężar ciała, co powoduje, że jest szersza, widoczna i łatwa do zbadania. Co więcej, ryzyko przesuwania się przyssawki jest mniejsze, ponieważ przyczepność w górę zapewnia większą przestrzeń.

Poszerzenie kanału rodnego uzyskane tą techniką ma kilka korzystnych implikacji. Po pierwsze, ryzyko rozdarcia pochwy jest mniejsze, ponieważ nie ma zbędnej tkanki pochwy, która mogłaby zostać uwięziona w miseczce. Po drugie, większa przestrzeń pozwala na stałe utrzymywanie przewodu podciśnieniowego prostopadle do przyssawki, co oznacza mniejsze ryzyko odłączenia, późniejszego uszkodzenia skóry głowy płodu i krwiaka podgłowego (np. w obecności caput succedaneum).

Pozycja ta pozwala również na lepsze pchanie, dzięki wydajniejszemu manewrowi Valsalvy, dzięki czemu lekarz nie wywiera nadmiernej trakcji na głowę płodu.

Ponieważ OVD ma znane zwiększone ryzyko dystocji barkowej, przyjęcie pozycji na czworakach powinno być korzystne w zapobieganiu temu przerażającemu powikłaniu, zgodnie z zasadą, że pozycja rąk i kolan jest wymagana do wykonania manewru Gaskina, procedury ratunkowej, która łatwo uwalnia uwięziony bark, wykorzystując większą tylną przestrzeń miednicy w tej pozycji.

Potencjalną wadą może być niezdolność kobiety do utrzymania tej pozycji dłużej niż 10-15 minut. Chociaż czas trwania OVD jest rutynowo znacznie krótszy, oczywiście obowiązkowe jest dokładne monitorowanie czasu wykonywania OVD.

Badacze niedawno zasugerowali wdrożenie pozycji na czworakach w przypadku porodu operacyjnego drogą pochwową i opublikowaliśmy wideo-symulację zastosowania próżni na manekinie. W tym czasie żadne inne badanie prospektywne nie oceniało domniemanej skuteczności alternatywnej strategii ułożenia podczas OVD u kobiet z zatrzymaniem progresji główki płodu w drugiej fazie porodu.