Tyhjiötoimitus nelijalka-asennossa vs. perinteinen asento (VaDe-4)

Viime vuosikymmeninä operatiivisten emättimen synnytysten (OVD) määrä on vähentynyt, mikä johti keisarileikkausten (CS) lisääntymiseen synnytyksen toisessa vaiheessa. Tämä asenne heijastaa kliinikoiden huolia leikkauksen emättimen synnytyksen sairastumisesta ja siitä johtuvasta kliinisten taitojen menetyksestä tässä käytännössä. Kuitenkin tyhjiösynnytys - oikein suoritettuna - vaatii vähemmän analgesiaa ja antaa naisille paremmat mahdollisuudet spontaaniin emättimen synnytykseen seuraavan raskauden aikana, kun taas hätä-C-leikkausta rasittavat erilaiset äidin ja sikiön komplikaatiot. Lisäksi, jos sikiökompromissi tapahtuu, toimenpiteen aloittamisaika on pidempi CS:ssä kuin tyhjiösovelluksessa. Kaikista näistä syistä johtuen operatiivinen emätinsynnytys sisältyy tärkeimpiin kansainvälisiin ohjeisiin parhaana vaihtoehdona äidille ja vauvalle, jos sikiön pään laskeutuminen pysähtyy/viivästyy synnytyksen toisessa vaiheessa, sikiön pään ollessa puolivälissä/ matalan lantion asema.

Vaikka synnyttäviä naisia ​​pyydetään yleensä valitsemaan haluamansa asento ja vaihtamaan asentoa usein helpottaakseen sikiön pään linjaamista synnytyskanavan kanssa, tyhjiökuppia käytetään yleensä "perinteisessä" gynekologisessa makuuasennossa olevaan naiseen.

Huolimatta useista todistetuista eduista, harvemmat naiset valitsevat ei-makaavia asentoja, ja niiden joukossa niin sanotun "neljän asennon" (tai "kädet ja polvet"), jolla on enemmän näyttöä hyödystä. Nelosen nainen on polvillaan, nojaten käsiinsä, vatsa ripustettuna ja lantio suorassa kulmassa lattiaan tai sänkyyn nähden. Kuten eri tutkimuksissa on osoitettu, tämän asennon tärkein etu on lantion kaikkien takahalkaisijoiden lisääntyminen. Tämä löydös ei tarkoita vain sikiön pään helpompaa laskeutumista painovoiman avulla, vaan myös laajempaa tilaa, jossa sikiön pää voisi pyöriä niskakyhmyn taka-asennossa, mikä estää sikiön huonon asennon. Lisäksi tämä asento antaa ristiluulle enemmän posteriorista liikkuvuutta (kontranutaatioliikettä), mikä lisää ulostuloaukkoa, joka ei enää rajoitu seisovan pinnan vuoksi ja vähentää sänkykosketuksen aiheuttamaa ristiluun kipua. Lisäksi, koska vartalon painon taakka ristiluulle pienenee neljällä, naiset pitävät käsien ja polvien asentoa kipua lievittävänä asentovalintana, erityisesti synnytyksen ensimmäisessä vaiheessa. Äidin tuloksista äskettäin tehdyssä suuressa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, johon osallistui 1 400 naista, havaittiin pienempi toisen asteen välikalvon haavaumien, episiotomia ja välilihan turvotus käsien ja polvien asennossa sekä pienempi riski saada hätä-CS muihin synnytyksiin verrattuna. asemat.

Nelosen asennossa ruumiinpaino ei vaikuta emättimen tilaan sikiön pään ja emättimen ostiumin välillä, joten se on leveämpi, näkyvä ja helposti tutkittava. Lisäksi tyhjiökupin liukumisen riski on pienempi, koska ylöspäin suuntautuvalle vetovoimalle on varattu leveämpi tila.

Tällä tekniikalla saadulla synnytyskanavan laajentamisella on useita hyödyllisiä seurauksia. Ensinnäkin emättimen repeytymisen riski on pienempi, koska kupin sisään ei ole ylimääräistä emättimen kudosta. Toiseksi leveämpi tila sallii tyhjiölangan pitämisen jatkuvasti kohtisuorassa kuppiin nähden, mikä määrittää pienemmän irtoamisriskin, myöhemmän sikiön päänahan vaurion ja kefalohematooman (esim. caput succedaneumin läsnä ollessa).

Lisäksi tämä asento mahdollistaa paremman propulsiivisen työntämisen tehokkaamman Valsalva-liikkeen ansiosta, jolloin lääkäri ei kohdista liiallista vetoa sikiön päähän.

Koska OVD:llä on tiedossa lisääntynyt hartioiden dystocian riski, nelijalka-asennon omaksumisen pitäisi olla hyödyllistä tämän pelottavan komplikaation ehkäisemisessä, mikä on johdonmukaista sen kanssa, että käsien ja polvien asento vaaditaan Gaskin-liikkeen suorittamiseen, joka on pelastustoimenpide. vapauttaa helposti loukkuun jääneen olkapään hyödyntämällä suuremman takaosan lantion tilaa tässä asennossa.

Mahdollinen haitta voi olla naisen kyvyttömyys pysyä tässä asennossa yli 10-15 minuuttia. Vaikka OVD:n kesto on rutiininomaisesti paljon lyhyempi, on tietysti pakollista, että OVD-suorituskyvyn ajoitusta seurataan huolellisesti.

Tutkijat ehdottivat äskettäin nelijalkaisen asennon toteuttamista operatiivisen vaginaalisen synnytyksen yhteydessä ja julkaisimme videosimuloinnin tyhjiösovelluksesta mallinukkelle. Tällä hetkellä mikään muu prospektiivinen tutkimus ei ole toistaiseksi arvioinut vaihtoehtoisen paikannusstrategian oletettua tehokkuutta OVD:n aikana naisilla, joilla sikiön pään eteneminen on pysähtynyt synnytyksen toisen vaiheen aikana.