Telerehabilitační cvičení u pacientů s Parkinsonovou nemocí

Parkinsonova nemoc (PD) je po Alzheimerově chorobě nejčastější progresivní, multisystémové a neurodegenerativní onemocnění. Její prevalence se zvyšuje s věkem a prudce stoupá kolem 65. roku věku . Hlavní patologickou změnou je progresivní degenerace neuronů v substantia nigra pars compacta, jedno z jader tvořících pak bazální ganglia. V současné době se farmakologická léčba používá především pro symptomatickou kontrolu a poskytuje pouze krátkodobé výhody, než onemocnění přejde do těžkého stadia. Fyzická aktivita a cvičení mohou poskytnout nákladově efektivní a univerzálně dostupné pomůcky pro současnou léčbu PH. Proto je nutné zkoumat účinky cvičení na PD. Důkazy ukazují, že cvičební trénink je účinným přístupem ke zvládání symptomů PD. Fyzioterapeutické intervence u PD mají za cíl maximalizovat funkční schopnosti a minimalizovat sekundární komplikace v rámci edukace pacienta a rehabilitační podpory a kontrolovat nežádoucí vedlejší účinky medikamentózní léčby a případné motorické fluktuace. Do naší studie budou zahrnuti pacienti, kteří se přihlásili na neurologickou kliniku nemocnice pro psychiatrické a neurologické choroby Bakirkoy a byla jim diagnostikována idiopatická PH a dobrovolně se zúčastnili studie. Pacienti s PD, kteří splňují kritéria pro zařazení do studie a jsou ve věku 50-85 let podle Modified Hoehn & Yahr, budou náhodně rozděleni do intervenčních a kontrolních skupin. Pacienti s PH účastnící se studie budou náhodně rozděleni do intervenčních (Online) a kontrolních (Offline) skupin. Pacienti v obou skupinách se budou účastnit cvičebního programu založeného na telerehabilitaci po dobu 45-60 minut denně, 3 dny v týdnu, po dobu 6 týdnů. Intenzita pohybového tréninku bude plánována tak, aby postupovala postupně každé dva týdny. V následujících týdnech se počet opakování, počet sérií i náročnost cviků oproti začátku navyšují a ve cvičení se pokračuje. Tréninky pro pacienty intervenční skupiny budou výzkumníci provádět pod dohledem fyzioterapeuta prostřednictvím online platformy o dechových, balančních a posilovacích cvičeních vhodných pro pacienty. U pacientů v kontrolní skupině budou stejná cvičení natáčena na video každé dva týdny a cvičební program každého týdne bude zaslán pacientovi. Pacient bude požádán, aby provedl cvičení doprovázené videem. Bude zpochybněna obecná forma hodnocení pacientů a jejich demografické informace, anamnéza onemocnění, rodinná anamnéza, kontaktní informace, úroveň vzdělání a léky. Modifikované Hoehn-Yahrovo skóre a Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) budou použity k hodnocení závažnosti onemocnění a úrovně invalidity. Síla dýchacích svalů pacientů bude měřena pomocí přenosného elektronického zařízení na měření intraorálního tlaku (Carefusion Micromedical, Micro RPM, USA). Špičkový průtok kašle bude měřen pomocí PEF (peak flow meter). Rovnováha bude vyhodnocena pomocí Tinetti Balance Scale a Timed Get Up and Go Test. Test chůze na 10 m bude sloužit k hodnocení výkonnosti chůze. Účast na aktivitách každodenního života a hodnocení stavu funkční aktivity pacientů bude prováděno pomocí stupnice Parkinsonovy aktivity. Velikost vzorku studie byla vypočtena pomocí programu analýzy výkonu G*Power 3.1. Vezmeme-li v úvahu velikost účinku testu Timed Up and Go, jedno z výsledných měření, 1,48, velikost vzorku požadovaná pro 99% pracovní výkon byla vypočtena s 95% intervalem spolehlivosti. Bylo stanoveno, že počet případů, které mají být zahrnuty pro obě skupiny, by měl být alespoň 19. Aby se ochránila pracovní síla případů proti možnosti vyřazení ze studie, bude každé skupině přidáno 10% snížení a bude zahrnuto 21 případů. Statistická analýza dat získaných ze studie bude provedena pomocí statistického programu "Statistical Package for Social Sciences" (SPSS) verze 22.0 (SPSS inc., Chicago, IL, USA). Zda jsou data vhodná pro normální rozdělení, určí Shapiro-Wilk test. Podle výsledků analýzy tohoto testu budou parametrické testy použity při analýze dat, která odpovídají normálnímu rozdělení, a neparametrické testy budou použity při analýze dat, která nevyhovují normálnímu rozdělení. Ve statistické analýze studie budou hodnocené proměnné definovány průměrem (Mean), standardní odchylkou (SD), intervalem spolehlivosti (CI) a procentuálními hodnotami. K porovnání demografických a klinických charakteristik skupin, které tvoří studii, bude použit T-test nezávislých vzorků pro kvantitativní/numerická data a test chí-kvadrát pro kvalitativní/nenumerická data. Porovnání hodnot před léčbou a po léčbě u skupin bude provedeno pomocí Wilcoxon Signed Rank testu nebo Paired Samples T-testu. Porovnání dat mezi skupinami bude provedeno Mann Whitney U testem nebo Independent Samples T-testem. Velikost vlivu změn ve skupinách, rozdíl mezi měřeními.