Trening wysiłkowy oparty na telerehabilitacji u pacjentów z chorobą Parkinsona

Choroba Parkinsona (ChP) jest po chorobie Alzheimera najczęstszą postępującą, wieloukładową i neurodegeneracyjną chorobą. Częstość jej występowania wzrasta wraz z wiekiem i gwałtownie wzrasta w wieku około 65 lat. Główną zmianą patologiczną jest postępująca degeneracja neuronów w istocie czarnej pars compacta, jednym z jąder tworzących wówczas zwoje podstawy mózgu. Obecnie leczenie farmakologiczne stosuje się przede wszystkim w celu opanowania objawów i przynosi jedynie krótkotrwałe korzyści, zanim choroba przejdzie do ciężkiego stadium. Aktywność fizyczna i ćwiczenia fizyczne mogą zapewnić opłacalne i powszechnie dostępne środki pomocnicze w bieżącym leczeniu PH. Dlatego konieczne jest zbadanie wpływu ćwiczeń na PD. Dowody wskazują, że trening fizyczny jest skutecznym podejściem do radzenia sobie z objawami choroby Parkinsona. Interwencje fizjoterapeutyczne w ChP mają na celu maksymalizację sprawności funkcjonalnej i minimalizację powikłań wtórnych w zakresie edukacji pacjenta i wspomagania rehabilitacji oraz kontrolę niepożądanych skutków ubocznych leczenia zachowawczego i ewentualnych fluktuacji ruchowych. Pacjenci, którzy zgłosili się do Kliniki Neurologii Szpitala Chorób Psychiatrycznych i Neurologicznych im. Bakirkoja, u których zdiagnozowano idiopatyczne PH i zgłosili się do udziału w badaniu, zostaną włączeni do naszego badania. Pacjenci z PD, którzy spełniają kryteria włączenia do badania i są w wieku od 50 do 85 lat według zmodyfikowanej skali Hoehna i Yahra, zostaną losowo przydzieleni do grup interwencyjnych i kontrolnych. Pacjenci z PH biorący udział w badaniu zostaną losowo przydzieleni do grupy interwencyjnej (Online) i kontrolnej (Offline). Pacjenci w obu grupach będą uczestniczyć w programie ćwiczeń opartym na telerehabilitacji przez 45-60 minut dziennie, 3 dni w tygodniu, przez 6 tygodni. Intensywność treningu fizycznego będzie stopniowo wzrastać co dwa tygodnie. W kolejnych tygodniach ilość powtórzeń, ilość serii oraz stopień trudności ćwiczeń zostanie zwiększony w stosunku do początku i ćwiczenia będą kontynuowane. Treningi dla pacjentów z grup interwencyjnych będą prowadzone przez badaczy pod okiem fizjoterapeuty za pośrednictwem platformy internetowej dotyczącej odpowiednich dla pacjentów ćwiczeń oddechowych, równoważnych i wzmacniających. W przypadku pacjentów z grupy kontrolnej te same ćwiczenia będą nagrywane na wideo co dwa tygodnie, a program ćwiczeń każdego tygodnia będzie wysyłany pacjentowi. Pacjent zostanie poproszony o wykonanie ćwiczeń wraz z filmem. Kwestionowany będzie ogólny formularz oceny pacjentów i ich dane demograficzne, historia choroby, wywiad rodzinny, dane kontaktowe, poziom wykształcenia i przyjmowane leki. Zmodyfikowana skala Hoehna-Yahra oraz ujednolicona skala oceny choroby Parkinsona (UPDRS) zostaną wykorzystane do oceny ciężkości choroby i stopnia niesprawności. Siła mięśni oddechowych pacjentów będzie mierzona za pomocą przenośnego, elektronicznego urządzenia do pomiaru ciśnienia wewnątrzustnego (Carefusion Micromedical, Micro RPM, USA). Szczytowy przepływ podczas kaszlu będzie mierzony za pomocą PEF (przepływomierz szczytowy). Równowaga zostanie oceniona za pomocą skali równowagi Tinetti i testu „Wstań i idź”. Test marszu na 10 m zostanie wykorzystany do oceny wydajności chodu. Udział w czynnościach życia codziennego i ocena stanu aktywności funkcjonalnej pacjentów będzie wykonywana za pomocą Skali Aktywności Parkinsona. Wielkość próby w badaniu została obliczona za pomocą programu do analizy mocy G*Power 3.1. Biorąc pod uwagę wielkość efektu testu Timed Up and Go, jeden z pomiarów wyników, 1,48, wielkość próby wymagana dla 99% mocy roboczej została obliczona przy 95% przedziale ufności. Ustalono, że liczba przypadków do uwzględnienia w obu grupach powinna wynosić co najmniej 19. Aby zabezpieczyć siłę roboczą przypadków przed możliwością wypadnięcia z badania, do każdej grupy zostanie dodany 10% wskaźnik spadku i uwzględnionych zostanie 21 przypadków. Analiza statystyczna danych uzyskanych z badania zostanie przeprowadzona przy użyciu programu statystycznego „Pakiet Statystyczny dla Nauk Społecznych” (SPSS) Wersja 22.0 (SPSS inc., Chicago, IL, USA). To, czy dane nadają się do rozkładu normalnego, zostanie określone za pomocą testu Shapiro-Wilka. Zgodnie z wynikami analizy tego testu, testy parametryczne zostaną zastosowane do analizy danych pasujących do rozkładu normalnego, a testy nieparametryczne do analizy danych, które nie pasują do rozkładu normalnego. W analizie statystycznej badania oceniane zmienne zostaną zdefiniowane za pomocą średniej (średnia), odchylenia standardowego (SD), przedziału ufności (CI) i wartości procentowych. Test T dla próbek niezależnych dla danych ilościowych/numerycznych i test Chi-kwadrat dla danych jakościowych/nieliczbowych zostaną wykorzystane do porównania cech demograficznych i klinicznych grup składających się na badanie. Porównanie wartości grup przed i po leczeniu zostanie wykonane za pomocą testu Wilcoxona Signed Rank lub testu T sparowanych próbek. Porównanie danych między grupami zostanie wykonane za pomocą testu U Manna Whitneya lub testu T niezależnych próbek. Wielkość efektu zmian w obrębie grup, różnica między pomiarami.