Entrenamiento de ejercicios basado en telerehabilitación en pacientes con Parkinson

La enfermedad de Parkinson (EP) es la enfermedad progresiva, multisistémica y neurodegenerativa más común después de la enfermedad de Alzheimer. Su prevalencia aumenta con la edad y aumenta bruscamente alrededor de los 65 años. El principal cambio patológico es la degeneración progresiva de las neuronas en la sustancia negra de la pars compacta, uno de los núcleos que forman los ganglios basales. Actualmente, los tratamientos farmacológicos se utilizan principalmente para el control sintomático y solo brindan beneficios a corto plazo antes de que la enfermedad progrese a una etapa grave. La actividad física y el ejercicio pueden proporcionar ayudas rentables y universalmente disponibles para los tratamientos actuales de HP. Por lo tanto, es imperativo examinar los efectos del ejercicio sobre la EP. La evidencia muestra que el entrenamiento físico es un enfoque eficaz para controlar los síntomas de la EP. Las intervenciones de fisioterapia en la EP tienen como objetivo maximizar la capacidad funcional y minimizar las complicaciones secundarias dentro del ámbito de la educación del paciente y el apoyo a la rehabilitación, y controlar los efectos secundarios no deseados del tratamiento médico y las posibles fluctuaciones motoras. Los pacientes que postularon a la Clínica de Neurología del Hospital de Enfermedades Neurológicas y Psiquiátricas de Bakirkoy y fueron diagnosticados con HP idiopática y se ofrecieron como voluntarios para participar en el estudio serán incluidos en nuestro estudio. Los pacientes con EP que cumplan con los criterios de inclusión del estudio y tengan entre 50 y 85 años de edad según Modified Hoehn & Yahr se asignarán aleatoriamente a los grupos de intervención y control. Los pacientes con HP que participen en el estudio serán asignados aleatoriamente a los grupos de intervención (en línea) y de control (fuera de línea). Los pacientes de ambos grupos participarán en un programa de ejercicios basado en telerehabilitación de 45 a 60 minutos al día, 3 días a la semana, durante 6 semanas. La intensidad del entrenamiento físico se planificará para progresar gradualmente cada dos semanas. En las siguientes semanas, se incrementará el número de repeticiones, el número de series y los niveles de dificultad de los ejercicios con respecto al inicio y se continuará con los ejercicios. Los investigadores realizarán entrenamientos para pacientes del grupo de intervención bajo la supervisión de un fisioterapeuta a través de una plataforma en línea sobre ejercicios de respiración, equilibrio y fortalecimiento adecuados para los pacientes. Para los pacientes del grupo control, se grabarán en vídeo los mismos ejercicios cada dos semanas y se enviará al paciente el programa de ejercicios de cada semana. Se le pedirá al paciente que haga los ejercicios acompañados de un video. Se cuestionará el formulario de evaluación general de los pacientes y su información demográfica, antecedentes de enfermedades, antecedentes familiares, datos de contacto, nivel educativo y medicamentos. Se utilizará la puntuación de Hoehn-Yahr modificada y la escala unificada de valoración de la enfermedad de Parkinson (UPDRS) para evaluar la gravedad de la enfermedad y el nivel de discapacidad. La fuerza de los músculos respiratorios de los pacientes se medirá mediante un dispositivo electrónico portátil de medición de la presión intraoral (Carefusion Micromedical, Micro RPM, EE.UU). El flujo máximo de tos se medirá con PEF (medidor de flujo máximo). El equilibrio se evaluará con la escala de equilibrio Tinetti y la prueba cronometrada de levantarse y andar. La prueba de marcha de 10 m se utilizará para evaluar el rendimiento de la marcha. La participación en las actividades de la vida diaria y la evaluación del estado de actividad funcional de los pacientes se realizarán con la Escala de Actividad de Parkinson. El tamaño de la muestra del estudio se calculó con el programa de análisis de potencia G*Power 3.1. Teniendo en cuenta el tamaño del efecto de la prueba Timed Up and Go, una de las medidas de resultado, 1,48, el tamaño de muestra necesario para una potencia de trabajo del 99 % se calculó con un intervalo de confianza del 95 %. Se determinó que el número de casos a incluir para ambos grupos debe ser de al menos 19. Para proteger la potencia de trabajo de los casos ante la posibilidad de abandono del estudio, se añadirá a cada grupo una tasa de abandono del 10% y se incluirán 21 casos. El análisis estadístico de los datos obtenidos del estudio se realizará mediante el programa estadístico "Statistical Package for Social Sciences" (SPSS) Versión 22.0 (SPSS inc., Chicago, IL, EE. UU.). La prueba de Shapiro-Wilk determinará si los datos son adecuados para una distribución normal. De acuerdo con los resultados del análisis de esta prueba, se aplicarán pruebas paramétricas en el análisis de los datos que se ajusten a la distribución normal, y se utilizarán pruebas no paramétricas en el análisis de los datos que no se ajusten a la distribución normal. En el análisis estadístico del estudio, las variables evaluadas se definirán con valores de media (Mean), desviación estándar (DE), intervalo de confianza (IC) y porcentaje. Para comparar las características demográficas y clínicas de los grupos que componen el estudio se utilizará la prueba T para muestras independientes para datos cuantitativos/numéricos y la prueba de Chi-cuadrado para datos cualitativos/no numéricos. La comparación de los valores de pretratamiento y postratamiento de los grupos se realizará con la prueba de rangos con signos de Wilcoxon o la prueba T de muestras pareadas. La comparación de datos entre grupos se realizará con la prueba U de Mann Whitney o la prueba T de muestras independientes. Tamaño del efecto de los cambios dentro de los grupos, diferencia entre mediciones.