Treinamento de Exercícios Baseados em Telereabilitação em Pacientes com Parkinson

A doença de Parkinson (DP) é a doença progressiva, multissistêmica e neurodegenerativa mais comum após a doença de Alzheimer. Sua prevalência aumenta com a idade e aumenta acentuadamente por volta dos 65 anos. A principal alteração patológica é a degeneração progressiva dos neurônios da substância negra pars compacta, um dos núcleos formadores dos então gânglios da base. Atualmente, os tratamentos farmacológicos são usados ​​principalmente para controle sintomático e fornecem apenas benefícios de curto prazo antes que a doença progrida para um estágio grave. A atividade física e o exercício podem fornecer auxílios econômicos e disponíveis universalmente para os tratamentos atuais de HP. Portanto, é imperativo examinar os efeitos do exercício na DP. As evidências mostram que o treinamento físico é uma abordagem eficaz para controlar os sintomas da DP. As intervenções fisioterapêuticas na DP visam maximizar a capacidade funcional e minimizar complicações secundárias no âmbito da educação do paciente e suporte à reabilitação, e controlar efeitos colaterais indesejados do tratamento médico e possíveis flutuações motoras . Os pacientes que se inscreveram na Clínica de Neurologia do Hospital de Doenças Psiquiátricas e Neurológicas Bakirkoy e foram diagnosticados com HP idiopática e se voluntariaram para participar do estudo serão incluídos em nosso estudo. Os pacientes com DP que atendem aos critérios de inclusão do estudo e têm entre 50 e 85 anos de idade, de acordo com Hoehn & Yahr modificado, serão aleatoriamente designados para os grupos de intervenção e controle. Os pacientes com HP participantes do estudo serão aleatoriamente designados para os grupos intervenção (Online) e controle (Offline). Os pacientes de ambos os grupos participarão de um programa de exercícios baseado em telerreabilitação de 45 a 60 minutos por dia, 3 dias por semana, durante 6 semanas. A intensidade do treinamento físico será planejada para progredir gradualmente a cada duas semanas. Nas semanas seguintes, o número de repetições, o número de séries e os níveis de dificuldade dos exercícios serão aumentados em relação ao início e os exercícios serão continuados. Os treinos para os pacientes do grupo de intervenção serão realizados por pesquisadores sob a supervisão de um fisioterapeuta por meio de uma plataforma online de exercícios de respiração, equilíbrio e fortalecimento adequados para os pacientes. Para os pacientes do grupo controle, os mesmos exercícios serão gravados em vídeo quinzenalmente e o programa de exercícios de cada semana será enviado ao paciente. O paciente será solicitado a fazer os exercícios acompanhados de vídeo. Serão questionadas a ficha de avaliação geral dos pacientes e suas informações demográficas, histórico de doenças, histórico familiar, dados de contato, escolaridade e medicamentos. O Escore Hoehn-Yahr modificado e a Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS) serão usados ​​para avaliar a gravidade da doença e o nível de incapacidade. A força muscular respiratória dos pacientes será medida usando um dispositivo de medição de pressão intraoral eletrônico portátil (Carefusion Micromedical, Micro RPM, EUA). O pico de fluxo da tosse será medido com PEF (peak flow meter). O equilíbrio será avaliado com a Escala de Equilíbrio de Tinetti e o Timed Get Up and Go Test. O teste de caminhada de 10 m será utilizado para avaliar o desempenho da caminhada. A participação nas atividades de vida diária e a avaliação do estado de atividade funcional dos pacientes serão realizadas com a Escala de Atividade de Parkinson. O tamanho da amostra do estudo foi calculado com o programa de análise de poder G*Power 3.1. Considerando o tamanho do efeito do Timed Up and Go Test, uma das medidas de resultado, 1,48, o tamanho da amostra necessário para poder de trabalho de 99% foi calculado em um intervalo de confiança de 95%. Foi determinado que o número de casos a serem incluídos para ambos os grupos deveria ser de no mínimo 19. Para proteger o poder de trabalho dos casos contra a possibilidade de abandono do estudo, será adicionada uma taxa de desistência de 10% a cada grupo e serão incluídos 21 casos. A análise estatística dos dados obtidos no estudo será feita por meio do programa estatístico "Statistical Package for the Social Sciences" (SPSS) Versão 22.0 (SPSS inc., Chicago, IL, EUA). Se os dados são adequados para distribuição normal, será determinado pelo Teste de Shapiro-Wilk. De acordo com os resultados da análise deste teste, testes paramétricos serão aplicados na análise dos dados que se enquadram na distribuição normal, e testes não paramétricos serão utilizados na análise dos dados que não se enquadram na distribuição normal. Na análise estatística do estudo, as variáveis ​​avaliadas serão definidas com média (Mean), desvio padrão (DP), intervalo de confiança (IC) e valores percentuais. Amostras independentes Teste t para dados quantitativos/numéricos e teste Qui-quadrado para dados qualitativos/não numéricos serão utilizados para comparar as características demográficas e clínicas dos grupos que compõem o estudo. A comparação dos valores pré-tratamento e pós-tratamento dos grupos será feita com o teste Wilcoxon Signed Rank ou teste t de amostras pareadas. A comparação dos dados entre os grupos será feita com o teste U de Mann Whitney ou teste T de amostras independentes. Tamanho do efeito das alterações dentro dos grupos, diferença entre as medições.