COM-B astmatický dotazník (COM-B)

Astma je běžný stav plic, který postihuje více než 5,4 milionů lidí ve Spojeném království, u některých lidí může ovlivnit každodenní aktivity a vést k život ohrožujícím následkům. (Astma UK 2020). Astma nelze vyléčit, ale lze jej obvykle účinně kontrolovat dostupnými způsoby léčby za předpokladu, že jsou užívány podle doporučení; je však dobře známo, že až 70 % pacientů nebere léčbu astmatu tak, jak je doporučeno (nedodržují). To možná není neočekávané v souvislosti s chronickým stavem vyžadujícím každodenní léčbu, kterou je nutné podstupovat, i když se člověk cítí dobře. Lidé mohou mít také obavy z dlouhodobého užívání léků (včetně steroidních inhalátorů) nebo mohou existovat jiné psychologické/behaviorální překážky v dodržování. Nedodržování léčby astmatu má za následek špatnou kontrolu astmatu s přetrvávajícími symptomy astmatu, častějšími astmatickými záchvaty a větším zhoršením kvality života. Existují také významné ekonomické důsledky spojené s „vyhozenými“ léky a dalším využíváním zdravotní péče, jako jsou návštěvy lékařů a návštěvy A&E, které přispívají k celkovým nákladům na péči o astma ve Spojeném království přesahujícími 1 miliardu GBP ročně.

Zdravotníci hrají důležitou roli při zapojování a vzdělávání pacientů o důležitosti jejich léčby astmatu, sledování kontroly astmatu a zjišťování, zda pacient dodržuje či nikoli. Adherence je komplexní a zahrnuje (1) schopnost začít s předepsanou medikací; (2) užívání léků podle předpisu (správná dávka, inhalační technika a frekvence); a (3) perzistence (získání náplní pro udržení přilnavosti v průběhu času). V rušném prostředí zdravotní péče jsou k dispozici omezené zdroje, aby bylo zajištěno úplné pochopení psychologických/behaviorálních překážek každého jednotlivce, s univerzálním přístupem přijatým s omezeným úspěchem. Proto přetrvává neuspokojená potřeba nástroje, který dokáže účinně identifikovat tyto překážky adherence v klinickém prostředí a umožní zdravotníkům poskytovat účinnou personalizovanou léčbu nedodržování u pacientů s astmatem.

Je důležité, aby psychologické potřeby pacientů bylo možné snadno posoudit, aby bylo možné porozumět, podporovat, zlepšovat a podporovat osobní potřeby pacientů (Lyons & Chamberlain, 2006). Když se zaměříme na dodržování adherence, v současnosti jsou dostupnými nástroji dotazníky, jejichž vyplnění je však dlouhé a složité. Model COM-B je nový dotazník, který je kratší a pro pacienty jednodušší na vyplnění. Zahrnuje tři klíčové složky: schopnost, příležitost a motivaci (Michie et al., 2017). Tyto složky byly seskupeny ze současných zdravotně psychologických teorií chování a změny chování, a proto poskytují teoretickou optiku, kterou lze nahlížet na fyzickou schopnost, psychologickou schopnost, fyzickou příležitost, sociální příležitost, reflektivní motivaci a automatickou motivaci jednotlivců. Informace shromážděné z rámce COM-B pak lze použít k identifikaci toho, co je třeba změnit, aby byla intervence změny chování úspěšná (Michie, Van Stralen & West, 2011).

Naléhavě je zapotřebí snadno dostupný teoreticky podložený nástroj (dotazník), který dokáže identifikovat psychologické a behaviorální bariéry pacientů s astmatem, kteří nedodržují léčbu. To umožní zdravotníkům používat účinné personalizované intervence na podporu lepšího užívání léků a zároveň rozpoznávat a uspokojovat psychologické potřeby pacientů s astmatem. Pandemie Covid navíc změnila způsob, jakým lidé s astmatem přistupují ke své péči, a to přechodem na vzdálené konzultace a vyplňování dotazníků. Pro tento přístup může být vhodný dotazník COM-B. Přesto je nezbytné posoudit digitální připravenost v této populaci, abychom pochopili, zda je to proveditelné, a informovali o návrhu budoucích studií, pokud se dotazník COM-B ukáže jako úspěšný.

Primární cíl:

- Zhodnotit schopnost krátkého dotazníku COM-B odhalit pacienty vnímané psychologické a behaviorální bariéry adherence u pacientů s astmatem.

Sekundární cíle:

• Zjistit, zda lze dotazník COM-B použít v rušném klinickém prostředí.
• Prozkoumat klíčové psychologické a behaviorální bariéry indikované dotazníkem COM-B a adherenci k léčbě u pacientů s potvrzeným astmatem s heterogenní závažností.

Průzkumné cíle:

• Posoudit vztah mezi schopností pacienta, příležitostí, motivací a fenotypem astmatu, včetně klinických, biologických, psychosociálních a behaviorálních složek.
• Prozkoumat souvislosti mezi odpověďmi na dotazník COM-B a digitální připraveností.

Tato studie bude využívat průřezový návrh průzkumu. Bude doručen online prostřednictvím platformy REDCap. Sto čtyřicet šest účastníků bude přijato, když se zúčastní jejich rutinního klinického vyšetření u astmatické služby nebo během hospitalizace v nemocnici Queen Alexandra Hospital – to je založeno na velikosti vzorku, která byla vypočtena pomocí softwaru GPower. Účastníci budou požádáni o vyplnění sady dotazníků, jejichž vyplnění nezabere více než 20 minut. Všechny použité dotazníky byly ověřeny a bylo uděleno povolení k jejich použití ve studii. Budou posuzovat:

1. Psychologické a behaviorální bariéry, které mohou ovlivnit, aby účastník mohl užívat léčbu astmatu podle doporučení: krátký dotazník COM-B (který je validován jako součást této studie) a 61položkový teoretický doménový rámcový dotazník (TDFQ)
2. Jejich příznaky astmatu a jak dobře je jejich astma kontrolováno (ACQ-6); Vliv astmatu na kvalitu jejich života (mini-AQLQ); úroveň úzkosti a/nebo deprese, kterou mohou zažívat (škála nemocniční úzkosti a deprese). Všechny tyto dotazníky se běžně používají při klinických kontrolách
3. Jejich používání technologie doma a jakékoli problémy, kterým čelí: dotazník digitální připravenosti.

Údaje o pacientech, které jsou rutinně shromažďovány, jako jsou demografické údaje, charakteristiky astmatu, kontrola astmatu a režim léků, budou členem výzkumného týmu zaznamenávány do elektronického formuláře pro sběr dat (e-CRF) prostřednictvím platformy REDCap.