Prevence úrazů a muskuloskeletálních poruch v obranných silách

Výskyt zranění

Primárním výstupem zájmu v naší studii byl výskyt muskuloskeletálního poranění během 6měsíčního období studie. Sledování zranění bylo prováděno prostřednictvím lékařské databáze estonských obranných sil. Vzhledem k tomu, že účastníci dostávají zdravotní péči prostřednictvím vojenského zdravotnického systému, je registrován jakýkoli stav pohybového aparátu, který je natolik závažný, že je možné vyhledat léčbu u poskytovatele zdravotní péče. Kromě toho byli účastníci požádáni, aby si vzpomněli na jakékoli muskuloskeletální stavy po 3 a 6 měsících od začátku studie, aby zachytili potenciální zranění, která nebyla nahlášena poskytovateli vojenského lékařství, nebo pro která mohli získat léčbu od poskytovatele nevojenské lékařské péče.

Testování výkonu motoru

Před testováním motorického výkonu byla změřena základní tělesná hmotnost (kg) a výška (cm). Na základě těchto indexů tělesné hmotnosti (BMI) byl vypočten (BMI = hmotnost (kg) / výška (m)²). Před testováním motorického výkonu účastníci provedli 10minutové individuální zahřátí – jogging, rozsah pohybu a posilovací cvičení s vlastní vahou.

Izokinetické testování svalové síly

Parametry síly flexorů a extenzorů kolena byly zaznamenány pomocí počítačového dynamometru (CON-TREX® MJ, Physiomed Elektromedizin AG, Německo). Účastníci seděli vzpřímeně s ohnutím kyčlí o 85°, trup stabilizovaný dvěma 3-bodovými bezpečnostními pásy a paže složené přes hrudník. Testovaná končetina byla podepřena na distálním stehně páskem na suchý zip. Adaptér distální holeně byl připevněn 2-3 cm proximálně k laterálnímu kotníku pomocí pásku na suchý zip. Zarovnání rotační osy dynamometru bylo nastaveno tak, aby procházelo příčně přes kondyly femuru, 1,5 prstu na šířku nad kloubním prostorem a vertikálně nad hlavicí fibuly. Maximální točivý moment flexe a extenze kolena byl měřen v koncentrickém režimu při úhlové rychlosti 60°/s mezi flexí kolene 10° a 90° (0° = plná extenze). Pro zahřátí specifické pro daný úkol provedli účastníci tři submaximální pohyby flexe a extenze kolena. Testovací postup zahrnoval 3 maximální, po sobě jdoucí pohyby flexe-extenze. Účastníci byli slovně povzbuzeni, aby nohu ohýbali a natahovali co nejrychleji a nejsilněji. Na základě měření maximálního točivého momentu flexe-extenze byl vypočítán poměr hamstring/quadriceps (H:Q = (špičkový točivý moment ve flexi / špičkový točivý moment extenze) x 100 %). Kromě toho byly vypočteny rozdíly H:Q a maximální točivý moment mezi levou a pravou dolní končetinou.

Měření posturální houpání

K posouzení ekvivalentní plochy (EqArea) středu kolísání tlaku byla použita silová platforma (Kistler 9286A, Švýcarsko, rozměry 40 x 60 cm) a systém biomechanické analýzy pohybu Elite Clinic se softwarem Sway® (BTS S.p.A., Itálie). Účastníci byli požádáni, aby udrželi rovnováhu, když stáli na jedné noze po dobu 30 sekund. Pro seznámení účastníci balancovali 30 sekund na každou nohu. Na základě získaných měření byl vypočten rozdíl EqArea mezi levou a pravou nohou.

Test fyzické zdatnosti

Fyzická zdatnost účastníků byla hodnocena testem skládajícím se z 2minutového shybu s maximálním úsilím, 2minutového cvičení vsedě s maximálním úsilím a 3,2 km měřeného běhu.

Psychosociální status

K posouzení psychosociálního stavu účastníka byl použit RAND 36-položkový Health Survey 1.0. Všechny položky v tomto průzkumu jsou hodnoceny na stupnici od 0 do 100, přičemž vysoké skóre definuje příznivější zdravotní stav. Pro analýzu byly použity následující subškály: fyzické fungování, omezení role kvůli fyzickým zdravotním problémům, omezení role kvůli osobním nebo emocionálním problémům, energie/únava, emoční pohoda, sociální fungování, tělesná bolest a celkové vnímání zdraví.

Cvičební intervence

Účastníci ve skupině INT byli požádáni, aby dodržovali předepsaný program prevence zranění (PP) během rozcvičky před fyzickým tréninkem po dobu 6 měsíců, 4krát týdně. PP byla strukturovaná zahřívací rutina, která trvala 20 minut. Byl rozdělen do 3 po sobě jdoucích částí: (1) celotělový rozsah pohybu a posilovací cvičení s vlastní vahou těla, (2) aerobní zátěž - jogging a (3) skoková, balanční a běžecká cvičení se změnou směru. Byl poskytnut písemný popis PP. Účastníci skupiny INT byli instruováni o správném provádění PP během workshopu vedeného fyzioterapeutem. Rovněž byly poskytnuty podrobné písemné pokyny a online video materiály, aby bylo zajištěno správné provedení programu. Během období studie nebyl poskytován žádný dohled na techniku ​​provádění PP. Účastníci skupiny CON byli požádáni, aby bez omezení pokračovali v pravidelném tréninku a rozcvičce. Obvyklá rozcvička ve skupině CON zahrnovala kombinaci aerobního cvičení a cvičení rozsahu pohybu.

Statistická analýza

Byla vypočtena deskriptivní statistika (průměr, SD) v obou skupinách. Rozdíly mezi skupinami INT a CON byly analyzovány pomocí nezávislého vzorku Studentova t-testu a rozdíly v rámci skupiny mezi časovými body byly analyzovány pomocí párového t-testu závislého vzorku, pokud byly splněny předpoklady normální distribuce a homogenity rozptylů. Normalita distribuce byla kontrolována pomocí Shapiro-Wilkova testu. Homogenita rozptylů byla kontrolována Leveneovým testem. Pokud nebyly splněny předchozí předpoklady pro t-test, byly rozdíly mezi skupinami analyzovány neparametrickým Wilcoxonovým testem a rozdíly v rámci skupiny mezi časovými body byly analyzovány pomocí párového Wilcoxonova testu se závislým vzorkem. Bonferroniho korekce byla použita pro zohlednění možných falešně pozitivních výsledků kvůli počtu testů. Bylo vypočteno relativní riziko (RR) a 95% interval spolehlivosti (95% CI) pro výskyt poranění mezi skupinami. Hladina významnosti byla stanovena na p < 0,05. R verze 4.1.1 a RStudio verze 1.4.1717 byly použity pro statistickou analýzu.