Personalizace předpisu opioidů po ortognátní chirurgii

Tato studie si klade za cíl prozkoumat využití pooperační léčby bolesti po ortognátní operaci se zaměřením na použití opioidní medikace. Ortognátní chirurgie je základní operací pro korekci dentofaciálních deformit, která vyžaduje osteotomie, přestavbu a fixaci obličejových kostí do nové polohy. Účastníci jsou často pooperačně umístěni do maxilomandibulární fixace, což omezuje rozsah pohybu dolní čelisti. Chirurgické trauma vyvolané osteotomiemi, stahováním obličejových svalů a otokem souvisejícího obalu měkkých tkání může u účastníků vést k výrazné pooperační bolesti. Tato bolest je jedním z hlavních důvodů, proč jsou účastníci přijati po operaci až na několik dní. Další komplikací zvládání bolesti pro tyto účastníky je maxilomandibulární fixace, která snižuje schopnost účastníků verbálně komunikovat se svým ošetřujícím personálem o své úrovni bolesti.

Multimodální analgezie s použitím kombinace acetaminofenu, nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a opioidních léků jsou hlavní léčbou akutní pooperační bolesti. Dlouhodobé užívání opioidů však může vést k toleranci opioidů v důsledku různých mechanismů, včetně desenzibilizace receptorů a downregulace. To může vést k trvalému pooperačnímu užívání opioidů a poruchám užívání opioidů.

V Kanadě je opiátová krize na vzestupu ve všech provinciích, poháněna jak nelegálními opioidy, tak opioidy na předpis. Většina úmrtí souvisejících s opioidy se vyskytla u mužů ve věku 30 až 39 let, přičemž míra užívání se celkově zvýšila u mladších věkových skupin. Kanada má po Spojených státech amerických druhou nejvyšší míru předepisování opioidů na světě. Legitimní užívání opioidních analgetik u adolescentů – kteří jinak s užíváním nelegálních drog nesouhlasí – je nezávisle spojeno s 33% zvýšeným rizikem zneužití opioidů v pozdějším věku. Přetrvávající užívání opioidů může být navíc nejčastější komplikací po elektivní operaci. V současné době na našem oddělení, podobně jako na mnoha jiných pracovištích ústní a čelistní chirurgie, existuje „standardizovaná“ preskripce opioidů, jako je hydromorfon, pro všechny účastníky propouštěné z nemocnice. Z literatury a neoficiálních důkazů je však zřejmé, že většina účastníků nevyžaduje tolik opioidů, jaké v současnosti předepisujeme.

V posledních několika letech se objevily nedávné iniciativy zaměřené na personalizaci pooperační léčby bolesti při ortopedických náhradách kloubů a také při operacích páteře. V těchto studiích závisí primární zvažování dávkování opioidů a frekvence po propuštění na požadavcích účastníků na opiáty během pobytu v nemocnici. Postupný postup a časová osa ukončení po propuštění jsou přizpůsobeny pro každého účastníka na základě jeho požadavků na opiáty u hospitalizovaných pacientů, aby se dále podporovalo dozorování při předepisování opiátů. Tyto studie prokázaly snížení pooperační spotřeby opioidů beze změn ve vnímané bolesti a spokojenosti účastníků.

Tato studie si klade za cíl zhodnotit pooperační analgetickou účinnost, potřebu opioidů a celkové analgetické požadavky u účastníků podstupujících ortognátní operaci s personalizovaným předepisováním opioidů a postupným snižováním dávky. Studie porovná dvě skupiny účastníků: jedna skupina obdrží standardizovaný preskripční plán hydromorfonu, zatímco druhá skupina obdrží personalizovaný preskripční plán. Kontrola obdrží standardizovaný propouštěcí předpis 2-4 miligramy tekutého hydromorfonu užívaného perorálně každé 4 hodiny podle potřeby pro bolest, s celkovým předpisem 40 miligramů hydromorfonu. Experimentální skupina obdrží personalizovaný předpis na hydromorfon a postup zužování pro studijní skupinu. Tento předpis bude odvozen z požadavku účastníka na opiáty za posledních 24 hodin před propuštěním. Personalizovaný rozvrh je založen na úpravě předpisového rozvrhu pro procedury páteře a ortopedických kloubů odvozené od skupiny Dr. Edwarda Mariana na Klinice anesteziologie, perioperační a bolestivé medicíny Stanfordské univerzity.

Údaje budou získány ze schůzky před přijetím az hospitalizačních záznamů včetně záznamu o podávání ošetřovatelské medikace (MAR), záznamů o intraoperační anestezii, dotazníků účastníků a první kontroly po 2 týdnech. Shromážděné údaje budou zahrnovat věk účastníka, hmotnost, index tělesné hmotnosti, pohlaví, příslušnou lékařskou a psychiatrickou anamnézu, předoperační úzkost, typ ortognátní operace, délku operace, délku pobytu v nemocnici, množství a frekvenci užívaných analgetik. účastníci v nemocnici, analgetické dávky předepsané účastníkům při propuštění, množství a četnost analgetik užívaných účastníky na každý den po propuštění, zbývající předepsané opioidy při 2týdenní schůzce s následnou kontrolou a vlastní zpráva účastníka spokojenost a bolest na dotazníku DVPRS (Defence and Veterans Pain Rating Scale). Všechny dotazníky pacientů budou zaznamenávány prostřednictvím REDCap, bezpečného online softwaru pro správu dat.

Subjekty budou stratifikovány do operace jedné čelisti (tj. Pouze LeFort, pouze BSSO, +/- FG) nebo dvojitá čelist (tj. LeFort a BSSO +/- FG). Pro statistickou analýzu bude použit Mann-Whitney U test s předpokládanou významností p < 0,05. Tato studie je důležitá, protože pomůže poskytnout vodítko pro budoucí postupy zvládání bolesti pro účastníky, kteří podstupují ortognátní operaci, a také přispěje k podpoře opioidního dozoru.