Personnalisation de la prescription d'opioïdes suite à une chirurgie orthognathique

Cette étude vise à étudier l'utilisation de la gestion de la douleur postopératoire après une chirurgie orthognathique, en mettant l'accent sur l'utilisation de médicaments opioïdes. La chirurgie orthognathique est une chirurgie fondamentale pour la correction des déformations dentofaciales, qui nécessite des ostéotomies, un réarrangement et une fixation des os du visage dans une nouvelle position. Les participants sont souvent placés en fixation maxillo-mandibulaire après l'opération, ce qui limite l'amplitude de mouvement de la mandibule. Le traumatisme chirurgical provoqué par les ostéotomies, le dénudage des muscles faciaux et le gonflement de l'enveloppe des tissus mous associés peuvent entraîner des douleurs postopératoires importantes chez les participants. Cette douleur est l'une des principales raisons pour lesquelles les participants sont admis après une intervention chirurgicale pendant plusieurs jours. La fixation maxillo-mandibulaire complique davantage la gestion de la douleur pour ces participants, ce qui réduit la capacité des participants à communiquer verbalement avec leur personnel infirmier au sujet de leur niveau de douleur.

L'analgésie multimodale utilisant une combinaison d'acétaminophène, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d'opioïdes est le traitement de base de la douleur aiguë post-chirurgicale. Cependant, l'utilisation à long terme d'opioïdes peut entraîner une tolérance aux opioïdes, en raison de divers mécanismes, notamment la désensibilisation des récepteurs et la régulation à la baisse. Cela peut entraîner une consommation postopératoire persistante d'opioïdes et un trouble lié à l'utilisation d'opioïdes.

Au Canada, la crise des opioïdes est à la hausse dans toutes les provinces, entraînée à la fois par les opioïdes illégaux et sur ordonnance. La plupart des décès liés aux opioïdes sont survenus chez les hommes âgés de 30 à 39 ans, avec une augmentation globale du taux d'utilisation chez les groupes d'âge plus jeunes. Le Canada a le deuxième taux le plus élevé de prescription d'opioïdes au monde, après les États-Unis d'Amérique. L'utilisation légitime d'analgésiques opioïdes chez les adolescents - qui désapprouvent par ailleurs la consommation de drogues illégales - est indépendamment associée à un risque accru de 33 % d'abus d'opioïdes plus tard dans la vie. De plus, la consommation persistante d'opioïdes peut être la complication la plus courante après une chirurgie élective. Actuellement, dans notre département, tout comme dans de nombreux autres centres de chirurgie buccale et maxillo-faciale, il existe une prescription "standardisée" d'opioïdes, comme l'hydromorphone, pour tous les participants sortant de l'hôpital. Cependant, il ressort clairement de la littérature et des preuves anecdotiques que la plupart des participants n'ont pas besoin d'autant d'opioïdes que nous en prescrivons actuellement.

Au cours des dernières années, il y a eu des initiatives récentes pour personnaliser la gestion de la douleur postopératoire dans les prothèses articulaires orthopédiques ainsi que dans les chirurgies de la colonne vertébrale. Dans ces études, la principale considération pour le dosage et la fréquence des opioïdes après la sortie repose sur les besoins en opioïdes des participants pendant leur séjour à l'hôpital. Un protocole de réduction progressive et un calendrier d'arrêt après la sortie sont adaptés à chaque participant en fonction de ses besoins en opioïdes hospitalisés afin de promouvoir davantage la gestion des ordonnances d'opioïdes. Ces études ont démontré une réduction de la consommation d'opioïdes postopératoires, sans changement dans la douleur perçue et la satisfaction des participants.

Cette étude vise à évaluer l'efficacité analgésique postopératoire, les besoins en opioïdes et les besoins analgésiques totaux pour les participants subissant une chirurgie orthognathique avec une prescription personnalisée d'opioïdes et un protocole de réduction progressive. L'étude comparera deux groupes de participants : un groupe recevra le plan de prescription standardisé d'hydromorphone, tandis que l'autre groupe recevra un plan de prescription personnalisé. Le témoin recevra une prescription de décharge standardisée de 2 à 4 milligrammes d'hydromorphone liquide pris par voie orale toutes les 4 heures selon les besoins pour la douleur, avec une prescription totale de 40 milligrammes d'hydromorphone. Le groupe expérimental recevra une prescription personnalisée d'hydromorphone et un protocole de réduction pour le groupe d'étude. Cette ordonnance sera déduite des besoins en opioïdes du participant au cours des dernières 24 heures avant sa sortie. Le calendrier personnalisé est basé sur une modification d'un calendrier de prescription pour les procédures de la colonne vertébrale et des articulations orthopédiques dérivé par le groupe du Dr Edward Mariano du département d'anesthésiologie, de périopératoire et de médecine de la douleur de l'Université de Stanford.

Les données seront obtenues à partir du rendez-vous de pré-admission et des dossiers des patients hospitalisés, y compris le dossier d'administration des médicaments infirmiers (MAR), les dossiers d'anesthésie peropératoire, les questionnaires des participants et le premier rendez-vous de suivi à 2 semaines. Les données recueillies comprendront l'âge, le poids, l'indice de masse corporelle, le sexe, les antécédents médicaux et psychiatriques pertinents du participant, l'anxiété préopératoire, le type de chirurgie orthognathique, la durée de la chirurgie, la durée du séjour à l'hôpital, la quantité et la fréquence des analgésiques pris par les participants à l'hôpital, les doses d'analgésiques prescrites aux participants à la sortie, la quantité et la fréquence des analgésiques pris par les participants pour chaque jour suivant la sortie, les opioïdes prescrits restants lors du rendez-vous de suivi de 2 semaines et l'auto-déclaration du participant satisfaction et la douleur sur le questionnaire de l'échelle d'évaluation de la douleur de la défense et des vétérans (DVPRS). Tous les questionnaires des patients seront enregistrés via REDCap, un logiciel de gestion de données en ligne sécurisé.

Les sujets seront stratifiés en chirurgie à mâchoire unique (c'est-à-dire LeFort uniquement, BSSO uniquement, +/- FG), ou double mâchoire (c.-à-d. LeFort et BSSO +/- FG). Un test U de Mann-Whitney sera utilisé pour l'analyse statistique, avec une signification supposée à p < 0,05. Cette étude est importante car elle aidera à fournir des conseils pour les futures pratiques de gestion de la douleur pour les participants subissant une chirurgie orthognathique et contribuera également à promouvoir la gestion des opioïdes.