Personalização da prescrição de opioides após cirurgia ortognática

Este estudo tem como objetivo investigar o uso do controle da dor pós-operatória após cirurgia ortognática, com foco no uso de medicamentos opioides. A cirurgia ortognática é uma cirurgia fundamental para a correção das deformidades dentofaciais, que requer osteotomias, rearranjo e fixação dos ossos faciais em uma nova posição. Os participantes são frequentemente colocados em fixação maxilomandibular no pós-operatório, limitando a amplitude de movimento da mandíbula. O trauma cirúrgico provocado pelas osteotomias, desgaste dos músculos faciais e inchaço do envelope de tecido mole associado pode resultar em dor pós-operatória significativa nos participantes. Essa dor é uma das principais razões pelas quais os participantes são internados após a cirurgia por vários dias. O que complica ainda mais o manejo da dor para esses participantes é a fixação maxilomandibular, que reduz a capacidade dos participantes de se comunicar verbalmente com sua equipe de enfermagem sobre seus níveis de dor.

A analgesia multimodal usando uma combinação de acetaminofeno, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) e medicamentos opioides são as terapias de base para a dor aguda pós-cirúrgica. No entanto, o uso prolongado de opioides pode levar à tolerância aos opioides, devido a vários mecanismos, incluindo dessensibilização do receptor e regulação negativa. Isso pode levar ao uso persistente de opioides no pós-operatório e ao transtorno do uso de opioides.

No Canadá, a crise de opioides está aumentando em todas as províncias, impulsionada por opioides ilegais e prescritos. A maioria das mortes relacionadas a opioides ocorreu em homens entre 30 e 39 anos, com um aumento geral na taxa de uso entre os grupos etários mais jovens. O Canadá tem a segunda maior taxa de prescrição de opioides no mundo, depois dos Estados Unidos da América. O uso legítimo de analgésicos opioides em adolescentes – que de outra forma desaprovam o uso de drogas ilegais – está independentemente associado a um aumento de 33% no risco de uso indevido de opioides na vida adulta. Além disso, o uso persistente de opioides pode ser a complicação mais comum após cirurgia eletiva. Atualmente, em nosso serviço, assim como em muitos outros centros cirúrgicos bucomaxilofaciais, existe uma prescrição "padronizada" de opioides, como a hidromorfona, para todos os participantes que recebem alta hospitalar. No entanto, está claro na literatura e nas evidências anedóticas que a maioria dos participantes não requer tantos opióides quanto prescrevemos atualmente.

Nos últimos anos, houve iniciativas recentes para personalizar o gerenciamento da dor pós-operatória em substituição de articulações ortopédicas, bem como em cirurgias de coluna. Nesses estudos, a consideração principal para a dosagem e frequência de opioides após a alta depende das necessidades de opioides dos participantes durante a internação. Um protocolo de redução gradual e cronograma de cessação após a alta é adaptado para cada participante com base em seus requisitos de opioides para promover ainda mais a administração da prescrição de opioides. Esses estudos demonstraram uma redução no consumo de opioides no pós-operatório, sem mudanças na dor percebida e na satisfação dos participantes.

Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia analgésica pós-operatória, a necessidade de opioides e a necessidade total de analgésicos para participantes submetidos à cirurgia ortognática com prescrição personalizada de opioides e protocolo de redução gradual. O estudo irá comparar dois grupos de participantes: um grupo receberá o plano de prescrição padronizado de hidromorfona, enquanto o outro grupo receberá um plano de prescrição personalizado. O controle receberá uma prescrição de descarga padronizada de 2-4 miligramas de hidromorfona líquida por via oral a cada 4 horas, conforme necessário para a dor, com uma prescrição total de 40 miligramas de hidromorfona. O grupo experimental receberá uma prescrição personalizada de hidromorfona e um protocolo de redução gradual para o grupo de estudo. Essa prescrição será inferida a partir das últimas 24 horas de necessidade de opioides do participante antes de receber alta. O cronograma personalizado é baseado em uma modificação de um cronograma de prescrição para procedimentos ortopédicos e de coluna derivados pelo grupo do Dr. Edward Mariano no Departamento de Anestesiologia, Perioperatório e Medicina da Dor da Universidade de Stanford.

Os dados serão obtidos a partir da consulta pré-admissão e registros do paciente, incluindo o registro de administração de medicação de enfermagem (MAR), registros de anestesia intra-operatória, questionários dos participantes e a primeira consulta de acompanhamento em 2 semanas. Os dados coletados incluirão a idade do participante, peso, índice de massa corporal, sexo, histórico médico e psiquiátrico pertinente, ansiedade pré-cirúrgica, tipo de cirurgia ortognática, tempo de cirurgia, tempo de permanência no hospital, quantidade e frequência de analgésicos tomados por os participantes durante a internação, dosagens de analgésicos prescritas aos participantes na alta, quantidade e frequência de analgésicos tomados pelos participantes para cada dia após a alta, opioides prescritos restantes na consulta de acompanhamento de 2 semanas e auto-relato do participante satisfação e dor no questionário Defense and Veterans Pain Rating Scale (DVPRS). Todos os questionários dos pacientes serão registrados via REDCap, um software seguro de gerenciamento de dados online.

Os indivíduos serão estratificados em cirurgia de mandíbula única (ou seja, apenas LeFort, apenas BSSO, +/- FG) ou mandíbula dupla (ou seja, LeFort e BSSO +/- FG). Para análise estatística será utilizado o Teste U de Mann-Whitney, assumindo significância p < 0,05. Este estudo é importante, pois ajudará a fornecer orientação para práticas futuras de controle da dor para participantes submetidos a cirurgia ortognática e também ajudará a promover o gerenciamento de opioides.