両顎手術後のオピオイド処方の個別化

この研究は、オピオイド薬の使用に焦点を当てて、両顎手術後の術後疼痛管理の使用を調査することを目的としています。 顎矯正手術は、骨切り術、再配置、および顔面骨の新しい位置への固定を必要とする、歯顔面の変形を矯正するための基本的な手術です。 参加者は、多くの場合、術後に顎関節固定を行うため、下顎骨の可動域が制限されます。 骨切り術、顔面筋肉の剥離、および関連する軟部組織エンベロープの腫れによって引き起こされる外科的外傷は、参加者に重大な術後の痛みをもたらす可能性があります。 この痛みは、参加者が手術後に最大数日間入院する主な理由の1つです. これらの参加者の疼痛管理をさらに複雑にしているのは、顎関節の固定であり、参加者が看護スタッフと痛みのレベルについて口頭でコミュニケーションをとる能力を低下させます。

アセトアミノフェン、非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)、およびオピオイド薬の組み合わせを使用したマルチモーダル鎮痛は、手術後の急性疼痛に対する主力療法です。 ただし、オピオイドの長期使用は、受容体の脱感作やダウンレギュレーションなどのさまざまなメカニズムにより、オピオイド耐性につながる可能性があります。 これは、術後の持続的なオピオイド使用およびオピオイド使用障害につながる可能性があります。

カナダでは、違法オピオイドと処方オピオイドの両方が原因で、オピオイド危機がすべての州で増加しています。 オピオイド関連の死亡のほとんどは 30 歳から 39 歳の男性で発生し、若い年齢層で使用率が全体的に増加しました。 カナダは、アメリカ合衆国に次いで、世界で 2 番目に高いオピオイド処方率を誇っています。 青少年におけるオピオイド鎮痛薬の正当な使用は、それ以外の場合は違法薬物の使用を認めないため、その後の人生でオピオイドの誤用のリスクが 33% 増加することと独立して関連しています。 さらに、持続的なオピオイドの使用は、待機手術後の最も一般的な合併症である可能性があります。 現在、私たちの部門では、他の多くの口腔および顎顔面外科センターと同様に、退院するすべての参加者に対して、ヒドロモルフォンなどのオピオイドの「標準化された」処方があります。 しかし、ほとんどの参加者が現在処方されているほど多くのオピオイドを必要としないことは、文献と事例証拠から明らかです.

ここ数年、整形外科の関節置換術や脊椎手術における術後疼痛管理を個別化するための最近のイニシアチブがありました。 これらの研究では、退院後のオピオイドの投与量と頻度に関する主な考慮事項は、入院中の参加者のオピオイドの必要量に依存しています。 退院後の漸減プロトコルと中止スケジュールは、オピオイド処方管理をさらに促進するために、入院患者のオピオイド要件に基づいて各参加者に合わせて調整されます。 これらの研究は、術後のオピオイド消費量の減少を示しましたが、知覚される痛みと参加者の満足度に変化はありませんでした。

この研究は、個別化された退院用オピオイド処方と漸減プロトコルを使用して両顎手術を受ける参加者の術後鎮痛効果、オピオイド必要量、および総鎮痛薬必要量を評価することを目的としています。 この研究では、参加者の 2 つのグループを比較します。1 つのグループはヒドロモルフォンの標準化された処方計画を受け取り、もう 1 つのグループは個別の処方計画を受け取ります。 コントロールは、痛みのために必要に応じて4時間ごとに経口摂取される2〜4ミリグラムの液体ヒドロモルフォンの標準化された退院処方を受け、合計40ミリグラムのヒドロモルフォンが処方されます. 実験グループは、個別化されたヒドロモルホンの処方と研究グループの漸減プロトコルを受け取ります。 この処方箋は、退院前の参加者の最後の 24 時間の入院患者のオピオイド要求から推測されます。 パーソナライズされたスケジュールは、スタンフォード大学の麻酔科、周術期および疼痛医学科のエドワード・マリアーノ博士のグループによって導き出された、脊椎および整形外科の関節処置の処方スケジュールの修正に基づいています。

データは、入院前の予約、および看護投薬管理記録 (MAR)、術中麻酔記録、参加者のアンケート、および 2 週間での最初のフォローアップ予約を含む入院記録から取得されます。 収集されたデータには、参加者の年齢、体重、体格指数、性別、関連する病歴および精神病歴、手術前の不安、両顎手術の種類、手術の長さ、入院期間、鎮痛剤の量と頻度が含まれます。入院中の参加者、退院時に参加者に処方された鎮痛薬の投与量、退院後の毎日に参加者が服用した鎮痛薬の量と頻度、2週間のフォローアップ予約時に処方されたオピオイドの残り、および参加者の自己報告防衛および退役軍人の痛みの評価尺度 (DVPRS) アンケートの満足度と痛み。 すべての患者アンケートは、安全なオンライン データ管理ソフトウェアである REDCap を介して記録されます。

被験者は、片顎手術に層別化されます（つまり、 LeFort のみ、BSSO のみ、+/- FG)、または両顎 (すなわち LeFort および BSSO +/- FG)。 マンホイットニー U 検定を統計分析に利用し、有意性は p < 0.05 と仮定します。 この研究は、両顎手術を受ける参加者に将来の疼痛管理の実践のためのガイダンスを提供し、オピオイドの管理を促進するのにも役立つため、重要です。