Personalización de la prescripción de opioides después de la cirugía ortognática

Este estudio tiene como objetivo investigar el uso del manejo del dolor posoperatorio después de la cirugía ortognática, con un enfoque en el uso de medicamentos opioides. La cirugía ortognática es una cirugía fundamental para la corrección de deformidades dentofaciales, que requiere osteotomías, reordenamiento y fijación de los huesos faciales en una nueva posición. Los participantes a menudo se colocan en fijación maxilomandibular después de la operación, lo que limita el rango de movimiento de la mandíbula. El trauma quirúrgico provocado por las osteotomías, la extirpación de los músculos faciales y la inflamación de la envoltura de tejido blando asociada pueden provocar un dolor posoperatorio significativo en los participantes. Este dolor es una de las principales razones por las que los participantes ingresan después de la cirugía durante varios días. La fijación maxilomandibular complica aún más el manejo del dolor para estos participantes, lo que reduce la capacidad de los participantes para comunicarse verbalmente con su personal de enfermería sobre sus niveles de dolor.

La analgesia multimodal que usa una combinación de paracetamol, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y medicamentos opioides son las terapias principales para el dolor posquirúrgico agudo. Sin embargo, el uso prolongado de opiáceos puede conducir a la tolerancia a los opiáceos, debido a varios mecanismos, incluida la desensibilización del receptor y la regulación a la baja. Esto puede conducir al uso persistente de opioides posoperatorios y al trastorno por uso de opioides.

En Canadá, la crisis de los opiáceos va en aumento en todas las provincias, impulsada por los opiáceos tanto ilegales como recetados. La mayoría de las muertes relacionadas con los opioides ocurrieron en hombres de entre 30 y 39 años, con un aumento general en la tasa de uso entre los grupos de edad más jóvenes. Canadá tiene la segunda tasa más alta de prescripción de opioides en el mundo, después de los Estados Unidos de América. El uso legítimo de analgésicos opioides en adolescentes, que de otro modo desaprueban el uso de drogas ilegales, se asocia de forma independiente con un aumento del 33 % en el riesgo de abuso de opioides en la edad adulta. Además, el uso persistente de opioides puede ser la complicación más común después de la cirugía electiva. Actualmente, en nuestro departamento, al igual que en muchos otros centros de cirugía oral y maxilofacial, existe una prescripción "estandarizada" de opioides, como la hidromorfona, para todos los participantes que reciben el alta hospitalaria. Sin embargo, está claro a partir de la literatura y la evidencia anecdótica que la mayoría de los participantes no requieren tantos opioides como los que recetamos actualmente.

En los últimos años, ha habido iniciativas recientes para personalizar el manejo del dolor posoperatorio en el reemplazo de articulaciones ortopédicas, así como en cirugías de columna. En estos estudios, la consideración principal para la dosificación y la frecuencia de los opioides después del alta se basa en los requisitos de opioides de los participantes mientras están en el hospital. Se adapta un protocolo de reducción gradual y un cronograma de cesación después del alta para cada participante en función de sus requisitos de opioides para pacientes hospitalizados a fin de promover aún más la administración de recetas de opioides. Estos estudios demostraron una reducción en el consumo de opioides posoperatorios, sin cambios en el dolor percibido y la satisfacción de los participantes.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia analgésica posoperatoria, el requerimiento de opioides y los requerimientos analgésicos totales para los participantes que se someten a cirugía ortognática con una prescripción personalizada de opioides al alta y un protocolo de reducción gradual. El estudio comparará dos grupos de participantes: un grupo recibirá el plan de prescripción estandarizado de hidromorfona, mientras que el otro grupo recibirá un plan de prescripción personalizado. El control recibirá una prescripción de alta estandarizada de 2 a 4 miligramos de hidromorfona líquida por vía oral cada 4 horas según sea necesario para el dolor, con una prescripción total de 40 miligramos de hidromorfona. El grupo experimental recibirá una prescripción personalizada de hidromorfona y un protocolo de reducción gradual para el grupo de estudio. Esta prescripción se inferirá del requerimiento de opioides del paciente hospitalizado de las últimas 24 horas antes de ser dado de alta. El cronograma personalizado se basa en una modificación de un cronograma de prescripción para procedimientos de columna y articulaciones ortopédicas derivado del grupo del Dr. Edward Mariano en el Departamento de Anestesiología, Medicina Perioperatoria y del Dolor de la Universidad de Stanford.

Los datos se obtendrán de la cita previa al ingreso y de los registros del paciente hospitalizado, incluido el registro de administración de medicamentos (MAR) de enfermería, los registros de anestesia intraoperatoria, los cuestionarios de los participantes y la primera cita de seguimiento a las 2 semanas. Los datos recopilados incluirán la edad, peso, índice de masa corporal, sexo, antecedentes médicos y psiquiátricos pertinentes del participante, ansiedad prequirúrgica, tipo de cirugía ortognática, duración de la cirugía, duración de la estadía en el hospital, cantidad y frecuencia de analgésicos tomados por los participantes mientras estaban en el hospital, las dosis de analgésicos prescritas a los participantes en el momento del alta, la cantidad y la frecuencia de los analgésicos tomados por los participantes para cada día después del alta, los opioides restantes prescritos en la cita de seguimiento de 2 semanas y el autoinforme del participante satisfacción y dolor en el cuestionario de la Escala de calificación del dolor de veteranos y defensa (DVPRS). Todos los cuestionarios de los pacientes se registrarán a través de REDCap, un software seguro de gestión de datos en línea.

Los sujetos se estratificarán en cirugía de un solo maxilar (es decir, Solo LeFort, solo BSSO, +/- FG) o doble mordaza (es decir, LeFort y BSSO +/- FG). Se utilizará una prueba U de Mann-Whitney para el análisis estadístico, con significancia asumida en p < 0,05. Este estudio es importante ya que ayudará a brindar orientación para futuras prácticas de manejo del dolor para los participantes que se someten a cirugía ortognática y también ayudará a promover la administración de opioides.