Personalisering af opioidrecept efter ortognatisk kirurgi

Denne undersøgelse har til formål at undersøge brugen af ​​postoperativ smertebehandling efter ortognatisk kirurgi med fokus på brugen af ​​opioidmedicin. Ortognatisk kirurgi er en grundlæggende operation til korrektion af dentofaciale deformiteter, som kræver osteotomier, omlejring og fiksering af ansigtsknoglerne i en ny position. Deltagerne placeres ofte i maxillomandibulær fiksering postoperativt, hvilket begrænser underkæbens bevægelsesområde. Det kirurgiske traume fremkaldt af osteotomierne, stripning af ansigtsmuskler og hævelse af den tilhørende bløddelskappe kan resultere i betydelige postoperative smerter hos deltagerne. Denne smerte er en af ​​de primære årsager til, at deltagere bliver indlagt efter operation i op til flere dage. Yderligere komplicerende smertebehandling for disse deltagere er den maxillomandibulære fiksering, som reducerer deltagernes evne til verbalt at kommunikere med deres plejepersonale om deres smerteniveauer.

Multimodal analgesi ved hjælp af en kombination af acetaminophen, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og opioidmedicin er grundpillerne for akutte post-kirurgiske smerter. Imidlertid kan langvarig opioidbrug føre til opioidtolerance på grund af forskellige mekanismer, herunder receptordesensibilisering og nedregulering. Dette kan føre til vedvarende postoperativ opioidbrug og opioidbrugsforstyrrelse.

I Canada er opioidkrisen stigende i alle provinser, drevet af både ulovlige og receptpligtige opioider. De fleste opioid-relaterede dødsfald forekom hos mænd mellem 30 og 39 år, med en samlet stigning i brugsraten blandt yngre aldersgrupper. Canada har den næsthøjeste forekomst af opioider i verden, efter USA. Den legitime brug af opioidanalgetika hos unge - som ellers afviser ulovligt stofbrug - er uafhængigt forbundet med en 33% øget risiko for opioidmisbrug senere i livet. Desuden kan vedvarende opioidbrug være den mest almindelige komplikation efter elektiv kirurgi. I øjeblikket er der i vores afdeling, ligesom mange andre mundtlige og kæbekirurgiske centre, en "standardiseret" ordination af opioider, såsom hydromorfon, til alle deltagere, der udskrives fra hospitalet. Det er dog klart fra litteraturen og anekdotiske beviser, at de fleste deltagere ikke har brug for så meget opioider, som vi i øjeblikket ordinerer.

I de sidste par år har der været nye initiativer til at personalisere postoperativ smertebehandling i ortopædisk ledudskiftning samt rygsøjleoperationer. I disse undersøgelser er den primære overvejelse for opioiddosering og hyppighed efter udskrivelse afhængig af deltagernes opioidbehov, mens de er på hospitalet. En nedtrapningsprotokol og ophørstidslinje efter udskrivelse er skræddersyet til hver deltager baseret på deres indlagte opioidbehov for yderligere at fremme opioid-receptstyring. Disse undersøgelser viste en reduktion i postoperativt opioidforbrug uden ændringer i oplevet smerte og deltagernes tilfredshed.

Denne undersøgelse har til formål at vurdere den postoperative analgetiske effekt, opioidbehovet og det samlede analgetiske behov for deltagere, der gennemgår ortognatisk kirurgi med en personlig udledningsopioidordination og nedtrapningsprotokol. Undersøgelsen vil sammenligne to grupper af deltagere: Den ene gruppe vil modtage den standardiserede receptplan for hydromorfon, mens den anden gruppe vil modtage en personlig receptplan. Kontrollen vil modtage en standardiseret udskrivningsrecept på 2-4 milligram flydende hydromorfon indtaget oralt hver 4. time efter behov for smerte, med en samlet ordination på 40 milligram hydromorfon. Forsøgsgruppen vil modtage en personlig hydromorfon-recept og nedtrapningsprotokol til undersøgelsesgruppen. Denne ordination vil blive udledt af deltagerens sidste 24-timers indlagte behov for opioider inden udskrivelsen. Den personlige tidsplan er baseret på en ændring af en receptplan for rygsøjlen og ortopædiske ledprocedurer, som er udledt af Dr. Edward Marianos gruppe ved Stanford Universitys afdeling for anæstesiologi, perioperativ og smertemedicin.

Data vil blive indhentet fra aftalen før indlæggelsen og indlæggelsesjournaler, herunder sygeplejejournalen (MAR), intraoperative anæstesijournaler, deltagernes spørgeskemaer og den første opfølgende aftale efter 2 uger. De indsamlede data vil omfatte deltagerens alder, vægt, kropsmasseindeks, køn, relevant medicinsk og psykiatrisk historie, prækirurgisk angst, type ortognatisk kirurgi, operationens længde, varigheden af ​​opholdet på hospitalet, mængden og hyppigheden af ​​analgetika taget af deltagerne på hospitalet, analgetikadoser ordineret til deltagerne ved udskrivelse, mængde og hyppighed af smertestillende medicin, som deltagerne tog for hver dag efter udskrivelsen, resterende ordinerede opioider ved 2-ugers opfølgningsaftalen og deltagerens selvrapportering tilfredshed og smerte på Defence and Veterans Pain Rating Scale (DVPRS) spørgeskemaet. Alle patientspørgeskemaer vil blive registreret via REDCap, en sikker online datahåndteringssoftware.

Forsøgspersoner vil blive stratificeret i enkeltkæbekirurgi (dvs. Kun LeFort, kun BSSO, +/- FG) eller dobbeltkæbe (dvs. LeFort og BSSO +/- FG). En Mann-Whitney U-test vil blive brugt til statistisk analyse, med signifikans antaget ved p < 0,05. Denne undersøgelse er vigtig, da den vil hjælpe med at give vejledning til fremtidig smertebehandlingspraksis for deltagere, der gennemgår ortognatisk kirurgi, og også hjælpe med at fremme opioidforvaltning.