Opioidireseptin personointi ortognaattisen leikkauksen jälkeen

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia leikkauksen jälkeisen kivun hallintaa ortognaattisen leikkauksen jälkeen keskittyen opioidilääkkeiden käyttöön. Ortognaattinen leikkaus on peruskirurgia hampaiden epämuodostumien korjaamiseen, joka vaatii osteotomioita, uudelleenjärjestelyjä ja kasvojen luiden kiinnittämistä uuteen asentoon. Osallistujat sijoitetaan usein leikkauksen jälkeen leuan fiksaatioon, mikä rajoittaa alaleuan liikelaajuutta. Osteotomien aiheuttama kirurginen trauma, kasvolihasten irtoaminen ja siihen liittyvän pehmytkudosvaipan turvotus voivat aiheuttaa osallistujille merkittävää postoperatiivista kipua. Tämä kipu on yksi tärkeimmistä syistä, miksi osallistujat otetaan leikkauksen jälkeen useiden päivien ajan. Näiden osallistujien kivunhallintaa vaikeuttaa entisestään yläleuan kiinnitys, joka heikentää osallistujien kykyä kommunikoida suullisesti hoitohenkilökuntansa kanssa kiputasoistaan.

Multimodaalinen analgesia, jossa käytetään asetaminofeenin, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja opioidilääkkeiden yhdistelmää, ovat akuutin leikkauksen jälkeisen kivun tärkein hoitomuoto. Pitkäaikainen opioidien käyttö voi kuitenkin johtaa opioiditoleranssiin eri mekanismeista, mukaan lukien reseptorien herkkyys ja säätelyn heikkeneminen. Tämä voi johtaa jatkuvaan postoperatiiviseen opioidien käyttöön ja opioidien käyttöhäiriöön.

Kanadassa opioidikriisi kiihtyy kaikissa provinsseissa sekä laittomien että reseptiopioidien aiheuttamana. Suurin osa opioideihin liittyvistä kuolemista tapahtui 30–39-vuotiailla miehillä, ja nuorempien ikäryhmien käyttöaste kasvoi. Kanadassa on maailman toiseksi korkein opioidimääräys Yhdysvaltojen jälkeen. Opioidikipulääkkeiden laillinen käyttö nuorilla - jotka muuten eivät hyväksy laitonta huumeiden käyttöä - liittyy itsenäisesti 33 % lisääntyneeseen opioidien väärinkäytön riskiin myöhemmällä iällä. Lisäksi jatkuva opioidien käyttö voi olla yleisin komplikaatio elektiivisen leikkauksen jälkeen. Tällä hetkellä osastollamme, kuten monissa muissakin suu- ja leukakirurgisissa keskuksissa, on "standardoitu" opioidien, kuten hydromorfonin, resepti kaikille sairaalasta kotiutuville potilaille. Kirjallisuudesta ja anekdoottisista todisteista on kuitenkin selvää, että useimmat osallistujat eivät tarvitse niin paljon opioideja kuin tällä hetkellä määräämme.

Viime vuosina on tehty aloitteita leikkauksen jälkeisen kivun hallinnan personoimiseksi ortopedisissa nivelleikkauksissa sekä selkärangan leikkauksissa. Näissä tutkimuksissa ensisijainen näkökohta opioidien annosteluun ja kotiutumisen jälkeiseen tiheyteen riippuu osallistujien opioiditarpeista sairaalassa ollessaan. Kullekin osallistujalle räätälöidään kotiutuksen jälkeinen kapeneva protokolla ja lopettamisen aikajana heidän sairaalahoidossa olevien opioiditarpeidensa perusteella opioidimääräysten hoitamisen edistämiseksi entisestään. Nämä tutkimukset osoittivat leikkauksen jälkeisen opioidien kulutuksen vähentyneen, eikä koettu kipu ja osallistujien tyytyväisyys muuttuneet.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida leikkauksen jälkeistä analgeettista tehoa, opioiditarvetta ja kokonaiskipulääketarpeita osallistujille, jotka joutuvat ortognaattiseen leikkaukseen yksilöllisen opioidireseptin ja kapeneva protokollan avulla. Tutkimuksessa verrataan kahta osallistujaryhmää: yksi ryhmä saa hydromorfonin standardoidun reseptisuunnitelman ja toinen ryhmä henkilökohtaisen reseptisuunnitelman. Kontrolli saa standardoidun purkausreseptin 2-4 milligrammaa nestemäistä hydromorfonia suun kautta 4 tunnin välein tarpeen mukaan kivun hoitoon, yhteensä 40 milligrammaa hydromorfonia. Koeryhmä saa tutkimusryhmälle henkilökohtaisen hydromorfonireseptin ja kapenemisprotokollan. Tämä resepti määräytyy osallistujan opioidihoidon viimeisten 24 tunnin opioidien tarpeen perusteella ennen kotiutumista. Henkilökohtainen aikataulu perustuu muutokseen selkärangan ja ortopedisten niveltoimenpiteiden reseptiohjelmasta, jonka on laatinut tohtori Edward Marianon ryhmä Stanfordin yliopiston anestesiologian, perioperatiivisen ja kipulääketieteen laitoksella.

Tiedot saadaan vastaanottoa edeltävästä vastaanotosta ja potilasasiakirjoista, mukaan lukien MAR-hoitotiedot, leikkauksensisäiset anestesiatiedot, osallistujien kyselyt ja ensimmäinen seurantakäynti 2 viikon kuluttua. Kerätyt tiedot sisältävät osallistujan iän, painon, painoindeksin, sukupuolen, asiaankuuluvan lääketieteellisen ja psykiatrinen historian, leikkausta edeltävän ahdistuksen, ortognaattisen leikkauksen tyypin, leikkauksen keston, sairaalassa olon keston, lääkärin ottamien kipulääkkeiden määrän ja tiheyden. osallistujat sairaalassa, osallistujille määrätyt kipulääkkeen annokset kotiutuksen yhteydessä, osallistujien ottamien kipulääkkeiden määrä ja tiheys jokaisena kotiutuksen jälkeisenä päivänä, jäljellä olevat opioidit 2 viikon seurantakäynnillä ja osallistujan omat ilmoitukset. tyytyväisyys ja kipu Defense and Veterans Pain Rating Scale (DVPRS) -kyselylomakkeessa. Kaikki potilaskyselyt tallennetaan REDCapilla, turvallisella online-tiedonhallintaohjelmistolla.

Koehenkilöt jaetaan yhden leuan leikkauksiin (ts. Vain LeFort, vain BSSO, +/- FG) tai kaksoisleuka (ts. LeFort ja BSSO +/- FG). Tilastolliseen analyysiin käytetään Mann-Whitney U -testiä, jonka merkitsevyyden oletetaan olevan p < 0,05. Tämä tutkimus on tärkeä, koska se auttaa ohjaamaan tulevia kivunhallintakäytäntöjä ortognaattiseen leikkaukseen osallistuville osallistujille ja edistää myös opioidihoitoa.