Přidaná diagnostická hodnota Point of Care ultrazvuku u akutní dušnosti

Dušnost je běžnou obtíží na oddělení urgentního příjmu (ED). Dušnost vyžaduje včasné vyhodnocení a léčbu, protože několik stavů způsobujících dušnost je časově kritických.

Předchozí studie naznačovaly, že ultrazvuk v místě péče (POCUS) zvyšuje diagnostickou přesnost při počátečním hodnocení pacientů s dyspnoí. Ve většině studií však POCUS prováděli vysoce zkušení lékaři, což by mohlo omezit generalizovatelnost POCUS v rukou všech specialistů na pohotovosti a rezidentů.

Cíl Zhodnotit, zda POCUS prováděný různými lékaři urgentní medicíny (specialisty a rezidenty) zvyšuje diagnostickou přesnost u pacientů s dušností ve srovnání s rutinním vyšetřením.

Metoda:

Specialisté a rezidenti urgentní medicíny na ED v Lundu a Helsingborgu (Švédsko) absolvují krátké školení a certifikaci ve strukturovaném protokolu POCUS pro dušnost. Protokol zahrnuje fokusovaný ultrazvuk plic (8 nebo 14 zón), srdce (subkostální, parasternální a apikální čtyřkomorové zobrazení) a dolní duté žíly.

Design studie Prospektivní observační studie

Studijní populace

Kritéria pro zařazení

Dospělí pacienti, kteří přicházejí na pohotovost v rámci nejvyšší nebo druhé nejvyšší kategorie třídění (systém rychlého třídění a léčby v případě nouze) a některý z následujících případů:

• Prezentace s dušností
• Nasycení vzduchu v místnosti kyslíkem méně než 90 %.
• Dechová frekvence vyšší než 25 dechů za minutu a saturace kyslíkem nižší než 95 % vzduchu v místnosti

Kritéria vyloučení

• Zařazení do studie oddálí urgentní intervence
• Pacient je propuštěn z ED (bez hospitalizace)

Pacienti budou zahrnuti, pokud bude na ED přítomen lékař certifikovaný v protokolu POUCUS pro dušnost (vzorek pro pohodlí). Nejprve lékař ED vyhodnotí pacienta pomocí dostupných rutinních diagnostických postupů. Po souhlasu se studií lékař zdokumentuje odhadovanou pravděpodobnost (nepravděpodobnou, nepravděpodobnou, pravděpodobnou, velmi pravděpodobnou) následující diagnózy: srdeční selhání, plicní embolie, pneumonie, exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), exacerbace astmatu pleurální nebo perikardiální tekutina. Klinické testy u lůžka budou k dispozici jako v běžné praxi na ED (např. EKG, výsledky krevních plynů). Lékař certifikovaný v protokolu o dušnosti pak provede POCUS a výsledky doručí prvotnímu lékaři, který pacienty posuzuje. Dále prvotní lékař zdokumentuje odhadovanou pravděpodobnost výše uvedené diagnózy, která bude poskytnuta ultrazvukovými nálezy.

Odhadované pravděpodobnosti (před a po POCUS) budou dichotomizovány a porovnány s diagnózou propuštění. Vypočte se senzitivita, specificita, negativní a pozitivní prediktivní hodnoty diagnostické přesnosti před a po přidání POCUS.

Kromě rutinních testů u lůžka budou mít všichni zahrnutí pacienti následující objednané: zobrazení hrudníku (rentgen nebo CT podle výběru lékařů ED), N-terminální pro-B-typ natriuretický peptid (pro-BNP), C -reaktivní bílkoviny a bílý krevní obraz.