Valor diagnóstico agregado do ultrassom no local de atendimento na dispneia aguda

A dispneia é uma queixa comum de apresentação no Departamento de Emergência (SU). A dispneia requer avaliação e tratamento oportunos, pois várias condições que causam dispneia são críticas em termos de tempo.

Estudos anteriores sugeriram que o ultrassom no local de atendimento (POCUS) aumenta a precisão do diagnóstico na avaliação inicial de pacientes com dispneia. No entanto, na maioria dos estudos, o POCUS foi feito por médicos altamente experientes, o que pode limitar a generalização do POCUS nas mãos de todos os especialistas e residentes de emergência.

Objetivo Avaliar se o POCUS realizado por uma variedade de médicos de emergência (especialistas e residentes) aumenta a precisão diagnóstica em pacientes com dispneia em comparação com a avaliação de rotina.

Método:

Especialista e residentes em Medicina de Emergência no ED em Lund e Helsingborg (Suécia) terão uma curta formação e certificação em um protocolo estruturado de dispneia POCUS. O protocolo inclui pulmão focalizado (8 ou 14 zonas), coração (visões subcostal, paraesternal e apical de quatro câmaras) e ultrassom da veia cava inferior.

Desenho do estudo Estudo observacional prospectivo

População do estudo

Critério de inclusão

Pacientes adultos que se apresentam ao Departamento de Emergência dentro da categoria de triagem mais alta ou segunda mais alta (Sistema de Triagem e Tratamento de Emergência Rápida) e qualquer um dos seguintes:

• Apresentar falta de ar
• Saturação de oxigênio inferior a 90% no ar ambiente
• Frequência respiratória superior a 25 respirações por minuto e saturação de oxigênio inferior a 95% em ar ambiente

Critério de exclusão

• A inclusão no estudo atrasará intervenções urgentes
• Paciente recebe alta do pronto-socorro (sem internação)

Os pacientes serão incluídos quando um médico certificado no protocolo POUCUS para dispneia estiver presente no ED (amostra de conveniência). Em primeiro lugar, um médico do ED avaliará o paciente usando os procedimentos diagnósticos de rotina disponíveis. Após o consentimento para o estudo, o médico documentará a probabilidade estimada (não provável, improvável, provável, muito provável) do seguinte diagnóstico: insuficiência cardíaca, embolia pulmonar, pneumonia, exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), exacerbação da asma , líquido pleural ou pericárdico. Testes clínicos à beira do leito estarão disponíveis como na prática de rotina no pronto-socorro (por exemplo, ecg, resultados de gases no sangue). Um médico certificado no protocolo de dispneia realizará o POCUS e entregará os resultados ao médico inicial que avaliará os pacientes. A seguir, o médico inicial documenta a probabilidade estimada de o diagnóstico acima ser fornecido pelos achados do ultrassom.

As probabilidades estimadas (antes e depois do POCUS) serão dicotomizadas e comparadas com o diagnóstico de alta. A sensibilidade, a especificidade, os valores preditivos negativo e positivo da acurácia diagnóstica antes e após a adição do POCUS serão calculados.

Além dos exames de rotina à beira do leito, todos os pacientes incluídos terão os seguintes solicitados: imagem do tórax (raio-x ou TC de acordo com a escolha do médico do pronto-socorro), peptídeo natriurético tipo B N-terminal (pró-BNP), C -proteína reativa e contagem de glóbulos brancos.