Tilføjet diagnostisk værdi af point of care ultralyd ved akut dyspnø

Dyspnø er en almindelig klage på Akutafdelingen (ED). Dyspnø kræver rettidig evaluering og behandling, da flere tilstande, der forårsager dyspnø, er tidskritiske.

Tidligere undersøgelser har antydet, at point-of-care ultralyd (POCUS) øger den diagnostiske nøjagtighed i den indledende vurdering af patienter med dyspnø. I de fleste undersøgelser blev POCUS dog udført af meget erfarne læger, hvilket kunne begrænse generaliserbarheden af ​​POCUS i hænderne på alle akutlæger og beboere.

Formål At evaluere, om POCUS udført af en række akutmedicinske læger (specialister og beboere) øger den diagnostiske nøjagtighed hos patienter med dyspnø sammenlignet med rutinemæssig vurdering.

Metode:

Speciallæge og beboere i akutmedicin på ED i Lund og Helsingborg (Sverige) vil have en kort uddannelse og certificering i en struktureret dyspnø POCUS-protokol. Protokollen omfatter fokuseret lunge (8 eller 14 zoner), hjerte (subcostal, parasternal og apikale firekammervisninger) og inferior vena cava ultralyd.

Studiedesign Prospektivt observationsstudie

Studiepopulation

Inklusionskriterier

Voksne patienter, der præsenterer sig for akutmodtagelsen inden for den højeste eller næsthøjeste triagekategori (Rapid Emergency Triage and Treatment System) og et af følgende:

• Præsenterer med åndenød
• Iltmætning mindre end 90 % på rumluft
• Respirationsfrekvens mere end 25 vejrtrækninger i minuttet og iltmætning mindre end 95 % på rumluft

Eksklusionskriterier

• Inddragelse i undersøgelsen vil forsinke akutte indsatser
• Patienten udskrives fra ED (uden hospitalsindlæggelse)

Patienter vil blive inkluderet, når en læge certificeret i dyspnø POUCUS-protokollen er til stede i ED (bekvemmelighedsprøve). For det første vil en ED-læge vurdere patienten ved hjælp af tilgængelige rutinediagnostiske procedurer. Efter samtykke til undersøgelsen vil lægen dokumentere den estimerede sandsynlighed (ikke sandsynligt, usandsynligt, sandsynligt, meget sandsynligt) for følgende diagnose: hjertesvigt, lungeemboli, lungebetændelse, forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), forværring af astma pleural eller perikardievæske. Kliniske bedside-tests vil være tilgængelige som i rutinepraksis i ED (f.eks. EKG, blodgasresultater). En læge, der er certificeret i dyspnø-protokollen, vil derefter udføre POCUS og levere resultaterne til den indledende læge, der vurderer patienterne. Herefter dokumenterer den første læge den estimerede sandsynlighed for, at ovenstående diagnose bliver givet ultralydsfundene.

De estimerede sandsynligheder (før og efter POCUS) vil blive dikotomiseret og sammenlignet med udskrivningsdiagnosen. Sensitivitet, specificitet, negative og positive prædiktive værdier for den diagnostiske nøjagtighed før og efter tilføjelse af POCUS vil blive beregnet.

Ud over rutinemæssige bed-side-tests vil alle inkluderede patienter have følgende bestilt: brystbilleddannelse (røntgen eller CT i henhold til ED-lægers valg), N-terminalt pro-B-type natriuretisk peptid (pro-BNP), C -reaktivt protein og hvidt blodtal.