Diagnostischer Mehrwert des Point-of-Care-Ultraschalls bei akuter Dyspnoe

Dyspnoe ist eine häufige Beschwerde in der Notaufnahme (ED). Dyspnoe erfordert eine rechtzeitige Untersuchung und Behandlung, da mehrere Bedingungen, die Dyspnoe verursachen, zeitkritisch sind.

Frühere Studien haben gezeigt, dass Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) die diagnostische Genauigkeit bei der Erstbeurteilung von Patienten mit Dyspnoe erhöht. In den meisten Studien wurde POCUS jedoch von sehr erfahrenen Ärzten durchgeführt, was die Verallgemeinerbarkeit von POCUS in den Händen aller Notfallspezialisten und Bewohner einschränken könnte.

Ziel Es sollte bewertet werden, ob POCUS, durchgeführt von einer Vielzahl von Notfallmedizinern (Fachärzten und Assistenzärzten), die diagnostische Genauigkeit bei Patienten mit Atemnot im Vergleich zur Routineuntersuchung erhöht.

Methode:

Spezialisten und Assistenzärzte für Notfallmedizin in der Notaufnahme in Lund und Helsingborg (Schweden) erhalten eine kurze Schulung und Zertifizierung in einem strukturierten Dyspnoe-POCUS-Protokoll. Das Protokoll umfasst fokussierten Ultraschall der Lunge (8 oder 14 Zonen), des Herzens (subkostale, parasternale und apikale Vierkammeransichten) und der unteren Hohlvene.

Studiendesign Prospektive Beobachtungsstudie

Studienpopulation

Einschlusskriterien

Erwachsene Patienten, die sich in der Notaufnahme innerhalb der höchsten oder zweithöchsten Triage-Kategorie (Rapid Emergency Triage and Treatment System) und einer der folgenden Personen vorstellen:

• Präsentieren mit Kurzatmigkeit
• Sauerstoffsättigung kleiner 90 % der Raumluft
• Atemfrequenz mehr als 25 Atemzüge pro Minute und Sauerstoffsättigung weniger als 95 % an Raumluft

Ausschlusskriterien

• Durch die Aufnahme in die Studie werden dringende Interventionen verzögert
• Patient wird aus der Notaufnahme entlassen (ohne Krankenhauseinweisung)

Patienten werden eingeschlossen, wenn ein Arzt, der für das Dyspnoe-POUCUS-Protokoll zertifiziert ist, in der Notaufnahme anwesend ist (Gefälligkeitsprobe). Zunächst wird ein Notarzt den Patienten anhand verfügbarer routinemäßiger diagnostischer Verfahren untersuchen. Nach Zustimmung zur Studie dokumentiert der Arzt die geschätzte Wahrscheinlichkeit (nicht wahrscheinlich, unwahrscheinlich, wahrscheinlich, sehr wahrscheinlich) der folgenden Diagnose: Herzinsuffizienz, Lungenembolie, Lungenentzündung, Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD), Exazerbation von Asthma , Pleura- oder Perikardflüssigkeit. Klinische Tests am Krankenbett sind wie in der Routinepraxis in der Notaufnahme verfügbar (z. B. EKG, Blutgasergebnisse). Ein im Dyspnoe-Protokoll zertifizierter Arzt führt dann POCUS durch und übermittelt die Befunde an den Erstarzt, der die Patienten beurteilt. Im Folgenden dokumentiert der Erstarzt die geschätzte Wahrscheinlichkeit, dass die obige Diagnose den Ultraschallbefunden bereitgestellt wird.

Die geschätzten Wahrscheinlichkeiten (vor und nach POCUS) werden dichotomisiert und mit der Entlassungsdiagnose verglichen. Sensitivität, Spezifität, negative und positive Vorhersagewerte der diagnostischen Genauigkeit vor und nach Zugabe von POCUS werden berechnet.

Zusätzlich zu routinemäßigen Tests am Krankenbett wird bei allen eingeschlossenen Patienten Folgendes angeordnet: Brustbildgebung (Röntgen oder CT nach Wahl des Notarztes), N-terminales natriuretisches Peptid vom Typ B (pro-BNP), C -reaktives Protein und weißes Blutbild.