Hoitopisteen ultraäänen diagnostinen lisäarvo akuutissa hengenahdistuksessa

Hengenahdistus on yleinen päivystysosasto (ED). Hengenahdistus vaatii oikea-aikaista arviointia ja hoitoa, koska useat hengenahdistusta aiheuttavat sairaudet ovat aikakriittisiä.

Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että hoitopisteen ultraääni (POCUS) lisää diagnostista tarkkuutta hengenahdistusta sairastavien potilaiden alustavassa arvioinnissa. Useimmissa tutkimuksissa POCUS:n tekivät kuitenkin erittäin kokeneet lääkärit, mikä saattoi rajoittaa POCUS:n yleistävyyttä kaikkien ensiapuasiantuntijoiden ja asukkaiden käsissä.

Tavoite Arvioida, lisäävätkö useiden ensiapulääkäreiden (erikoislääkärit ja paikalliset) suorittamat POCUS-tutkimukset hengenahdistusta sairastavien potilaiden diagnostista tarkkuutta verrattuna rutiiniarviointiin.

Menetelmä:

Lundin ja Helsingborgin (Ruotsi) ensiapulääketieteen erikoislääkäri ja asukkaat saavat lyhyen koulutuksen ja sertifioinnin strukturoidusta hengenahdistus-POCUS-protokollasta. Protokolla sisältää fokusoidut keuhkot (8 tai 14 vyöhykettä), sydän (subcostal, parasternal ja apikaalinen neljä kammiota) ja inferior vena cava ultraääni.

Tutkimuksen suunnittelu Prospektiivinen havainnointitutkimus

Tutkimuspopulaatio

Sisällyttämiskriteerit

Aikuiset potilaat, jotka saapuvat päivystykseen korkeimman tai toiseksi korkeimman luokittelukategorian (Rapid Emergency Triage and Treatment System) sisällä, ja jokin seuraavista:

• Esiintyy hengenahdistuksen kanssa
• Huoneilman happisaturaatio alle 90 %
• Hengitystiheys yli 25 hengitystä minuutissa ja happisaturaatio alle 95 % huoneilmasta

Poissulkemiskriteerit

• Tutkimukseen sisällyttäminen viivästyttää kiireellisiä toimenpiteitä
• Potilas kotiutetaan päivystysosastolta (ilman sairaalahoitoa)

Potilaat otetaan mukaan, kun hengenahdistuksen POUCUS-protokollan sertifioitu lääkäri on läsnä ED:ssä (convenience sample) Ensinnäkin ED-lääkäri arvioi potilaan käytettävissä olevien rutiinidiagnostiikkamenetelmien avulla. Tutkimukseen suostumuksensa jälkeen lääkäri dokumentoi seuraavan diagnoosin arvioidun todennäköisyyden (ei todennäköinen, epätodennäköinen, todennäköinen, erittäin todennäköinen): sydämen vajaatoiminta, keuhkoembolia, keuhkokuume, kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) paheneminen, astman paheneminen keuhkopussin tai perikardiaalisen nesteen. Kliiniset vuodetestit ovat saatavilla rutiininomaisesti ED:ssä (esim. EKG, verikaasutulokset). Hengenahdistusprotokollan mukaan sertifioitu lääkäri suorittaa sitten POCUS-tutkimuksen ja toimittaa havainnot potilaat arvioivalle alkuperäiselle lääkärille. Tämän jälkeen alkuperäinen lääkäri dokumentoi yllä olevan diagnoosin arvioitua todennäköisyyttä ultraäänilöydösten perusteella.

Arvioidut todennäköisyydet (ennen ja jälkeen POCUS:n) jaetaan kahtia ja niitä verrataan kotiutuksen diagnoosiin. Diagnostisen tarkkuuden herkkyys, spesifisyys, negatiiviset ja positiiviset ennustavat arvot lasketaan ennen POCUS:n lisäämistä ja sen jälkeen.

Rutiininomaisten vuodekokeiden lisäksi kaikille mukana oleville potilaille määrätään seuraavat: rintakehän kuvantaminen (röntgenkuvaus tai CT ED-lääkäreiden valinnan mukaan), N-terminaalinen pro-B-tyypin natriureettinen peptidi (pro-BNP), C -reaktiivinen proteiini ja valkoveren määrä.