Valor diagnóstico añadido de la ecografía en el punto de atención en la disnea aguda

La disnea es una queja común de presentación en el Departamento de Emergencias (ED). La disnea requiere una evaluación y un tratamiento oportunos, ya que varias condiciones que causan la disnea son críticas en el tiempo.

Estudios anteriores han sugerido que la ecografía en el punto de atención (POCUS) aumenta la precisión diagnóstica en la evaluación inicial de pacientes con disnea. Sin embargo, en la mayoría de los estudios, la POCUS fue realizada por médicos altamente experimentados, lo que podría limitar la generalización de la POCUS en manos de todos los especialistas de urgencias y residentes.

Objetivo Evaluar si la POCUS realizada por una variedad de médicos de urgencias (especialistas y residentes) aumenta la precisión diagnóstica en pacientes con disnea en comparación con la evaluación de rutina.

Método:

Especialista y residentes en Medicina de Urgencias en los SU de Lund y Helsingborg (Suecia) tendrán una breve formación y certificación en un protocolo POCUS de disnea estructurada. El protocolo incluye ecografía focalizada de pulmón (8 o 14 zonas), corazón (vistas subcostal, paraesternal y apical de cuatro cámaras) y vena cava inferior.

Diseño del estudio Estudio observacional prospectivo

Población de estudio

Criterios de inclusión

Pacientes adultos que se presentan en el Departamento de Emergencias dentro de la categoría de triaje más alta o la segunda más alta (Sistema de tratamiento y triaje rápido de emergencia) y cualquiera de los siguientes:

• Presentando dificultad para respirar
• Saturación de oxígeno inferior al 90 % en aire ambiente
• Frecuencia respiratoria superior a 25 respiraciones por minuto y saturación de oxígeno inferior al 95 % en aire ambiente

Criterio de exclusión

• La inclusión en el estudio retrasará las intervenciones urgentes
• El paciente es dado de alta del servicio de urgencias (sin ingreso hospitalario)

Los pacientes serán incluidos cuando un médico certificado en el protocolo POUCUS de disnea esté presente en el ED (muestra de conveniencia) En primer lugar, un médico del ED evaluará al paciente utilizando los procedimientos de diagnóstico de rutina disponibles. Después del consentimiento para el estudio, el médico documentará la probabilidad estimada (poco probable, poco probable, probable, muy probable) del siguiente diagnóstico: insuficiencia cardíaca, embolia pulmonar, neumonía, exacerbación de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), exacerbación del asma , líquido pleural o pericárdico. Las pruebas clínicas de cabecera estarán disponibles como en la práctica de rutina en el servicio de urgencias (p. ej., ecg, resultados de gases en sangre). Luego, un médico certificado en el protocolo de disnea realizará POCUS y entregará los hallazgos al médico inicial que evalúa a los pacientes. De aquí en adelante, el médico inicial documenta la probabilidad estimada del diagnóstico anterior con los resultados de la ecografía.

Las probabilidades estimadas (antes y después de POCUS) se dicotomizarán y compararán con el diagnóstico de alta. Se calcularán la sensibilidad, la especificidad, los valores predictivos negativos y positivos de la precisión diagnóstica antes y después de agregar POCUS.

Además de las pruebas de cabecera de rutina, a todos los pacientes incluidos se les ordenará lo siguiente: imágenes de tórax (radiografía o tomografía computarizada según la elección de los médicos del servicio de urgencias), péptido natriurético tipo B pro-N-terminal (pro-BNP), C -proteína reactiva y recuento de glóbulos blancos.