Dodano wartość diagnostyczną ultrasonografii przyłóżkowej w ostrej duszności

Duszność jest częstą dolegliwością występującą na oddziale ratunkowym (SOR). Duszność wymaga szybkiej oceny i leczenia, ponieważ kilka stanów powodujących duszność ma krytyczne znaczenie czasowe.

Wcześniejsze badania sugerowały, że ultrasonografia przyłóżkowa (POCUS) zwiększa dokładność diagnostyczną we wstępnej ocenie pacjentów z dusznością. Jednak w większości badań POCUS był wykonywany przez bardzo doświadczonych lekarzy, co mogło ograniczyć uogólnienie POCUS w rękach wszystkich specjalistów ratownictwa medycznego i rezydentów.

Cel Ocena, czy POCUS wykonywany przez różnych lekarzy medycyny ratunkowej (specjalistów i rezydentów) zwiększa trafność diagnostyczną u pacjentów z dusznością w porównaniu z oceną rutynową.

Metoda:

Specjaliści i rezydenci medycyny ratunkowej na SOR w Lund i Helsingborgu (Szwecja) przejdą krótkie szkolenie i uzyskają certyfikat w zakresie ustrukturyzowanego protokołu duszności POCUS. Protokół obejmuje zogniskowane badanie ultrasonograficzne płuc (8 lub 14 stref), serca (projekcje podżebrowe, przymostkowe i wierzchołkowe czterojamowe) oraz żyły głównej dolnej.

Projekt badania Prospektywne badanie obserwacyjne

Badana populacja

Kryteria przyjęcia

Dorośli pacjenci zgłaszający się na oddział ratunkowy z najwyższą lub drugą najwyższą kategorią segregacji (system szybkiej segregacji i leczenia w nagłych wypadkach) i którymkolwiek z poniższych:

• Prezentacja z dusznością
• Nasycenie tlenem poniżej 90% w powietrzu pokojowym
• Częstość oddechów powyżej 25 oddechów na minutę i nasycenie tlenem poniżej 95% w powietrzu pokojowym

Kryteria wyłączenia

• Włączenie do badania opóźni pilne interwencje
• Wypis pacjenta z SOR (bez przyjęcia do szpitala)

Pacjenci zostaną uwzględnieni, gdy na SOR będzie obecny lekarz certyfikowany w protokole duszności POUCUS (próbka dogodna). Najpierw lekarz SOR oceni pacjenta przy użyciu dostępnych rutynowych procedur diagnostycznych. Po wyrażeniu zgody na badanie lekarz udokumentuje oszacowane prawdopodobieństwo (mało prawdopodobne, mało prawdopodobne, prawdopodobne, bardzo prawdopodobne) następującego rozpoznania: niewydolność serca, zatorowość płucna, zapalenie płuc, zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), zaostrzenie astmy płyn opłucnowy lub osierdziowy. Testy kliniczne przy łóżku chorego będą dostępne tak, jak w rutynowej praktyce na SOR (np. EKG, wyniki gazometrii). Lekarz certyfikowany w protokole dotyczącym duszności wykona następnie POCUS i przekaże wyniki lekarzowi wstępnemu oceniającemu pacjentów. W dalszej części lekarz pierwszego kontaktu dokumentuje szacunkowe prawdopodobieństwo postawienia powyższej diagnozy na podstawie wyników badań ultrasonograficznych.

Oszacowane prawdopodobieństwo (przed i po POCUS) zostanie podzielone i porównane z diagnozą wypisu. Obliczona zostanie czułość, swoistość, ujemne i dodatnie wartości predykcyjne dokładności diagnostycznej przed i po dodaniu POCUS.

Oprócz rutynowych badań przyłóżkowych, wszyscy włączeni pacjenci będą mieli zlecone: obrazowanie klatki piersiowej (RTG lub tomografia komputerowa zgodnie z wyborem lekarza SOR), oznaczenie N-końcowego peptydu natriuretycznego typu pro-B (pro-BNP), C - białko reaktywne i liczba białych krwinek.