Rozhovor o vlivu kulturní formulace na alianci terapeutické práce (CFITWA)

Péče o duševní zdraví u klientů s migračním pozadím (CMB) je méně efektivní než u klientů bez migračního původu. Například CMB vykazují vyšší míru předčasných odchodů, mají delší trajektorie péče, vykazují nižší účinky léčby a jsou častěji nuceni do klinické péče. Částečným vysvětlením může být vyšší prahová hodnota pro vyhledání pomoci a nesoulad v léčbě z důvodu nedostatečného přizpůsobení diagnostických a léčebných metod potřebám klienta. Navzdory pozitivnímu faktu, že CMB v posledních letech častěji hledali pomoc, počet předčasných odchodů zůstává vysoký, protože potřeby péče o CMB často nejsou uspokojeny. Aby se tento problém napravil, objevila se potřeba klinických přístrojů k objasnění vlivu kulturních aspektů v diagnostice. To vedlo k prvnímu návrhu Kulturního formulačního rozhovoru (CFI), který byl přidán k DSM-5 a jehož cílem bylo, aby lékaři při používání tohoto nástroje získali více informací o perspektivách onemocnění CMB. Tento polostrukturovaný rozhovor obsahuje 16–17 otázek, které mají za cíl překlenout mezery mezi rozdíly v kulturních referenčních rámcích CMB a klinickými lékaři, které mohou zlepšit zdravotní péči o CMB. CFI zlepšuje komunikaci o kultuře, což zvyšuje vzájemné porozumění a vztah založený na zájmu a lepším pochopení kulturního zázemí klienta s cílem předcházet kulturním nedorozuměním. Výzkum ukazuje, že použití CFI pozitivně ovlivňuje komunikaci mezi CMB a lékaři. Empatie je v této komunikaci klíčová, protože empatický klinik lépe pochopí klientovy problémy a přijde s adekvátnějšími diagnózami, které jsou přínosem pro CMB.

Empatie označuje emocionální a kognitivní reakce na pozorované zážitky někoho jiného. Empatie je definována jako přesné uznání vnitřního referenčního rámce jiné osoby integrovaného s emocionálními složkami a implikací být tím druhým tím, že se postaví do pozice někoho jiného. Empatie je důležitou součástí budování vztahů mezi klienty a lékaři. To je ještě důležitější při praktikování efektivní kulturně citlivé psychoterapie. Kulturní empatie je schopnost ztotožnit se s pocity, myšlenkami a chováním lidí s odlišným kulturním pozadím, než je naše vlastní, nasloucháním a nasloucháním nad rámec mluvených slov a překonáváním kulturních rozdílů. Úroveň kulturní empatie může ovlivnit sílu a kvalitu terapeutického vztahu, který je také známý jako pracovní aliance. Síla pracovní aliance závisí na míře shody s cíli léčby a danými úkoly v rámci terapie a na afektivní kvalitě vztahu mezi CMB a klinikem.

V průzkumné kvalitativní studii během implementační fáze verze testu CFI byly nalezeny předběžné optimistické známky spokojenosti a jasnosti, zatímco dřívější studie uváděla odpor vůči implementaci CFI z pohledu CMB i kliniků. Nebyl proveden žádný výzkum, který by zkoumal používání CFI týkající se pracovního spojenectví a kulturní empatie. Potřeba provést náhodnou kontrolovanou studii (RCT) se objevila, protože část otázek CFI byla vnímána jako problematická. Navzdory předchozím zjištěním se očekává, že použití CFI s CMB posílí pracovní spojenectví mezi CMB a kliniky, ať už zprostředkované nebo moderované kulturní empatií. Výsledky by mohly pomoci zlepšit duševní zdravotní péči díky silnějšímu pracovnímu spojenectví a nižší míře předčasného ukončování školní docházky prostřednictvím lepší komunikace, porozumění a empatie mezi CMB a lékaři.

Tato studie empiricky zjišťuje, zda používání CFI zvyšuje u klientů a informátorů pocit, že jim rozumí v rámci jejich kulturního kontextu, a setkávají se tak s kulturní empatií a zda díky vnímané kulturní empatii zažívají silnější pracovní spojenectví se svým lékařem. Výsledky by mohly přesvědčit lékaře o užitečnosti a relevanci strukturálního použití CFI v klinické praxi, zvláště když se ukáže, že to zvyšuje vnímanou (kulturní) empatii a posiluje pracovní alianci. Očekává se, že kulturně citlivá pracovní aliance mezi CMB, informátory a kliniky by mohla být zásadním aspektem při snižování vysokého počtu předčasných odchodů a relativně nízkého vlivu na péči o duševní zdraví u migrantů první a druhé generace. Ústřední výzkumná otázka v této studii zní: Do jaké míry mění použití CFI pro CMB a jejich informátory jejich pracovní spojenectví s klinickými lékaři? Tato změna mohla být zmírněna (změněna v síle a směru) nebo zprostředkována (vysvětlena) kulturní empatií. Předpokládá se, že použití CFI zlepší terapeutickou pracovní alianci moderovanou (posílenou) kulturní empatií.