Innflytelsen av det kulturelle formuleringsintervjuet på Therapeutic Work Alliance (CFITWA)

Psykisk helsehjelp for klienter med migrasjonsbakgrunn (CMB) er mindre effektivt enn for klienter uten migrasjonsbakgrunn. For eksempel viser CMB høyere frafallstall, har lengre pleieforløp, viser lavere behandlingseffekter og blir oftere tvunget til klinisk behandling. Noe av forklaringen på dette kan være høyere terskler for å søke hjelp og behandlingsmismatch på grunn av manglende tilpasning av diagnose- og behandlingsmetodene til klientens behov. Til tross for det positive faktum at CMB oftere har søkt hjelp de siste årene, er frafallet fortsatt høyt fordi CMB-omsorgsbehovet ofte ikke dekkes. For å bøte på dette problemet dukket det opp behovet for kliniske instrumenter for å klargjøre påvirkningen av kulturelle aspekter i diagnostikk. Dette førte til det første utkastet til Cultural Formulation Interview (CFI), som ble lagt til DSM-5, med sikte på at klinikere skal få mer innsikt i sykdomsperspektivene til CMB når de bruker instrumentet. Dette semistrukturerte intervjuet inneholder 16-17 spørsmål som tar sikte på å bygge bro mellom forskjeller i kulturelle referensielle rammer for CMB og klinikere som kan forbedre helsevesenet for CMB. CFI forbedrer kommunikasjon om kultur, noe som øker gjensidig forståelse og rapport basert på interesse og bedre forståelse av klientens kulturelle bakgrunn med sikte på å forhindre kulturelle misforståelser. Forskning viser at bruken av CFI positivt påvirker kommunikasjonen mellom CMB og klinikere. Empati er avgjørende i denne kommunikasjonen fordi en empatisk kliniker vil bedre forstå klientens problemer og komme opp med mer adekvate diagnoser, som kommer CMB til gode.

Empati refererer til de emosjonelle og kognitive reaksjonene på de observerte opplevelsene til noen andre. Empati er definert som den nøyaktige anerkjennelsen av det interne referanserammeverket til en annen person integrert med de emosjonelle komponentene og implikasjonen til å være den andre, ved å sette seg inn i en annens posisjon. Empati er en viktig ingrediens for å bygge relasjoner mellom klienter og klinikere. Dette er enda viktigere når man praktiserer effektiv kultursensitiv psykoterapi. Kulturell empati er evnen til å identifisere seg med følelsene, tankene og atferden til mennesker med en annen kulturell bakgrunn enn ens egen ved å lytte og høre utover talte ord og bygge bro over kulturelle forskjeller. Graden av kulturell empati kan påvirke styrken og kvaliteten til et terapeutisk forhold, som også er kjent som arbeidsallianse. Styrken til en arbeidsallianse avhenger av graden av samsvar med behandlingsmålene og gitte oppgaver innenfor terapien, og den affektive kvaliteten på forholdet mellom CMB og kliniker.

I en eksplorativ kvalitativ studie under implementeringsfasen av CFI-testversjonen, ble tentative optimistiske tegn angående tilfredshet og klarhet funnet, mens en tidligere studie rapporterte motstand mot implementeringen av CFI fra både CMB og klinikeres perspektiv. Det er ikke gjort forskning for å undersøke CFI-bruk angående arbeidsallianse og kulturell empati. Behovet for å utføre en tilfeldig kontrollert studie (RCT) dukket opp fordi deler av CFI-spørsmålene ble opplevd som problematiske. Til tross for tidligere funn, forventes det at bruk av CFI med CMB styrker arbeidsalliansen mellom CMB og klinikere, enten mediert eller moderert av kulturell empati. Resultater kan bidra til å forbedre psykisk helsevesen ved sterkere arbeidsallianse og lavere frafallstall gjennom bedre kommunikasjon, forståelse og empati mellom CMB og klinikere.

Denne studien undersøker empirisk om bruk av CFI øker klientens og informantens følelse av å bli forstått innenfor deres kulturelle kontekst, og dermed møte kulturell empati og om de på grunn av opplevd kulturell empati opplever en sterkere samarbeidsallianse med sin kliniker. Utfall kan overbevise klinikere om nytten og relevansen av den strukturelle bruken av CFI i klinisk praksis, spesielt når dette viser seg å øke opplevd (kulturell) empati og styrke arbeidsalliansen. Det forventes at en kultursensitiv arbeidsallianse mellom CMBer, informanter og klinikere kan være et avgjørende aspekt for å redusere det høye frafallet og den relativt lave effekten på psykisk helsevern for første og andre generasjons migranter. Det sentrale forskningsspørsmålet i denne studien er: I hvilken grad endrer bruken av CFI for CMB og deres informanter deres arbeidsallianse med klinikere? Denne endringen kan modereres (endres i styrke og retning) eller medieres (forklares) av kulturell empati. Det antas at bruken av CFI vil forbedre den terapeutiske arbeidsalliansen moderert (styrket) av kulturell empati.