La influencia de la entrevista de formulación cultural en el trabajo terapéutico Alliance (CFITWA)

La atención en salud mental para clientes con antecedentes migratorios (CMB) es menos efectiva que para clientes sin antecedentes migratorios. Por ejemplo, los CMB muestran tasas más altas de deserción, tienen trayectorias de atención más largas, muestran efectos de tratamiento más bajos y se ven obligados con mayor frecuencia a la atención clínica. Parte de la explicación de esto podría ser umbrales más altos para buscar ayuda y desajustes en el tratamiento debido a la falta de adaptación de los métodos de diagnóstico y tratamiento a las necesidades del cliente. A pesar del hecho positivo de que los CMB han buscado ayuda con mayor frecuencia en los últimos años, el abandono sigue siendo alto porque las necesidades de atención de los CMB a menudo no se satisfacen. Para reparar este problema, surgió la necesidad de instrumentos clínicos para aclarar la influencia de los aspectos culturales en el diagnóstico. Esto condujo al primer borrador de la Entrevista de formulación cultural (CFI), que se agregó al DSM-5, con el objetivo de que los médicos obtengan más información sobre las perspectivas de enfermedad de CMB cuando usan el instrumento. Esta entrevista semiestructurada contiene 16-17 preguntas que tienen como objetivo cerrar las brechas entre las diferencias en los marcos referenciales culturales de CMB y los médicos que pueden mejorar la atención médica para CMB. El CFI mejora la comunicación sobre la cultura, lo que aumenta la comprensión mutua y la relación basada en el interés y una mejor aprehensión de los antecedentes culturales del cliente con el objetivo de evitar malentendidos culturales. La investigación muestra que el uso del CFI influye positivamente en la comunicación entre CMB y los médicos. La empatía es crucial en esta comunicación porque un clínico empático comprenderá mejor los problemas del cliente y presentará diagnósticos más adecuados, lo que beneficiará al CMB.

La empatía se refiere a las reacciones emocionales y cognitivas a las experiencias observadas de otra persona. La empatía se define como el reconocimiento certero del marco referencial interno de otra persona integrado con los componentes emocionales y la implicación de ser el otro, poniéndose en el lugar del otro. La empatía es un ingrediente importante para construir relaciones entre clientes y médicos. Esto es aún más importante cuando se practica una psicoterapia eficaz sensible a la cultura. La empatía cultural es la capacidad de identificarse con los sentimientos, pensamientos y comportamientos de personas con antecedentes culturales diferentes a los propios, escuchando y escuchando más allá de las palabras habladas y superando las diferencias culturales. El nivel de empatía cultural puede influir en la fuerza y ​​calidad de una relación terapéutica, lo que también se conoce como alianza de trabajo. La fuerza de una alianza de trabajo depende del nivel de acuerdo con los objetivos del tratamiento y las tareas dadas dentro de la terapia, y la calidad afectiva de la relación entre el CMB y el médico.

En un estudio cualitativo exploratorio durante la fase de implementación de la versión de la prueba CFI, se encontraron signos optimistas tentativos con respecto a la satisfacción y la claridad, mientras que un estudio anterior informó resistencia contra la implementación de la CFI tanto desde la perspectiva de CMB como de los médicos. No se ha realizado ninguna investigación para examinar el uso de CFI en relación con la alianza de trabajo y la empatía cultural. La necesidad de realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA) surgió porque parte de las preguntas del CFI se experimentaron como problemáticas. A pesar de los hallazgos anteriores, se espera que el uso de CFI con CMB fortalezca la alianza de trabajo entre CMB y los médicos, ya sea mediada o moderada por la empatía cultural. Los resultados podrían ayudar a mejorar la atención de la salud mental mediante una alianza de trabajo más sólida y tasas de abandono más bajas a través de una mejor comunicación, comprensión y empatía entre CMB y los médicos.

Este estudio investiga empíricamente si el uso del CFI aumenta la sensación de comprensión de los clientes y del informante dentro de su contexto cultural y, por lo tanto, encuentran empatía cultural y si, debido a la empatía cultural percibida, experimentan una alianza de trabajo más fuerte con su médico. Los resultados podrían convencer a los médicos de la utilidad y relevancia del uso estructural del CFI en la práctica clínica, especialmente cuando se demuestra que aumenta la empatía percibida (cultural) y fortalece la alianza de trabajo. Se espera que una alianza de trabajo sensible a la cultura entre CMB, informantes y médicos podría ser un aspecto crucial para reducir la alta deserción y el efecto relativamente bajo en la atención de salud mental para los migrantes de primera y segunda generación. La pregunta central de investigación en este estudio es: ¿En qué medida el uso del CFI para CMB y sus informantes cambia su alianza de trabajo con los médicos? Este cambio podría ser moderado (cambiado en fuerza y ​​dirección) o mediado (explicado) por la empatía cultural. Se hipotetiza que el uso del CFI mejorará la alianza de trabajo terapéutico moderada (fortalecida) por la empatía cultural.