Der Einfluss des Kulturformulierungsinterviews auf das Therapeutische Arbeitsbündnis (CFITWA)

Die psychiatrische Versorgung von Klienten mit Migrationshintergrund (CMB) ist weniger effektiv als die von Klienten ohne Migrationshintergrund. Zum Beispiel weisen CMB höhere Dropout-Raten auf, haben längere Behandlungspfade, zeigen geringere Behandlungseffekte und werden häufiger in die klinische Behandlung gezwungen. Ein Teil der Erklärung dafür könnten höhere Hemmschwellen sein, Hilfe in Anspruch zu nehmen, und Behandlungsdiskrepanzen aufgrund einer mangelnden Anpassung der Diagnose- und Behandlungsmethoden an die Bedürfnisse des Klienten. Trotz der positiven Tatsache, dass CMB in den letzten Jahren häufiger Hilfe gesucht haben, bleibt der Abbruch hoch, da der Pflegebedarf von CMB häufig nicht gedeckt wird. Um dieses Problem zu beheben, entstand der Bedarf an klinischen Instrumenten, um den Einfluss kultureller Aspekte in der Diagnostik zu klären. Dies führte zum ersten Entwurf des Cultural Formulation Interview (CFI), das dem DSM-5 hinzugefügt wurde und darauf abzielt, dass Kliniker bei der Verwendung des Instruments mehr Einblick in die Krankheitsperspektiven von CMB erhalten. Dieses halbstrukturierte Interview enthält 16-17 Fragen, die darauf abzielen, Lücken zwischen den Unterschieden in den kulturellen Referenzrahmen von CMB und Klinikern zu schließen, die die Gesundheitsversorgung für CMB verbessern können. Das CFI verbessert die Kommunikation über Kultur, was das gegenseitige Verständnis und die Beziehung auf der Grundlage von Interesse und besserem Verständnis des kulturellen Hintergrunds des Kunden verbessert, um kulturellen Missverständnissen vorzubeugen. Untersuchungen zeigen, dass die Verwendung des CFI die Kommunikation zwischen CMB und Ärzten positiv beeinflusst. Empathie ist bei dieser Kommunikation von entscheidender Bedeutung, da ein empathischer Kliniker die Probleme des Klienten besser verstehen und angemessenere Diagnosen stellen wird, die dem CMB zugute kommen.

Empathie bezieht sich auf die emotionalen und kognitiven Reaktionen auf die beobachteten Erfahrungen eines anderen. Empathie ist definiert als die genaue Anerkennung des internen Referenzrahmens einer anderen Person, integriert mit den emotionalen Komponenten und der Implikation, der andere zu sein, indem man sich in die Lage einer anderen Person versetzt. Empathie ist ein wichtiger Bestandteil für den Aufbau von Beziehungen zwischen Patienten und Ärzten. Dies ist umso wichtiger, wenn eine wirksame kultursensible Psychotherapie praktiziert wird. Kulturelle Empathie ist die Fähigkeit, sich mit den Gefühlen, Gedanken und Verhaltensweisen von Menschen mit einem anderen kulturellen Hintergrund als dem eigenen zu identifizieren, indem man über gesprochene Worte hinaus zuhört und hört und kulturelle Unterschiede überbrückt. Das Niveau der kulturellen Empathie kann die Stärke und Qualität einer therapeutischen Beziehung, die auch als Arbeitsbündnis bezeichnet wird, beeinflussen. Die Stärke eines Arbeitsbündnisses hängt von der Übereinstimmung mit den Behandlungszielen und gestellten Aufgaben innerhalb der Therapie und der affektiven Qualität der Beziehung zwischen CMB und Arzt ab.

In einer explorativen qualitativen Studie während der Implementierungsphase der CFI-Testversion wurden vorsichtige optimistische Anzeichen bezüglich Zufriedenheit und Klarheit gefunden, während eine frühere Studie Widerstand gegen die Implementierung des CFI sowohl aus CMB- als auch aus klinischer Sicht berichtete. Es wurden keine Untersuchungen durchgeführt, um die Verwendung von CFI in Bezug auf Arbeitsbündnisse und kulturelle Empathie zu untersuchen. Die Notwendigkeit, eine randomisierte kontrollierte Studie (RCT) durchzuführen, entstand, weil ein Teil der CFI-Fragen als problematisch empfunden wurde. Trotz früherer Erkenntnisse wird erwartet, dass die Verwendung des CFI mit CMB die Arbeitsallianz zwischen CMB und Klinikern stärkt, entweder vermittelt oder moderiert durch kulturelle Empathie. Die Ergebnisse könnten dazu beitragen, die psychische Gesundheitsversorgung durch stärkere Arbeitsallianzen und niedrigere Abbrecherquoten durch bessere Kommunikation, Verständnis und Empathie zwischen CMB und Klinikern zu verbessern.

Diese Studie untersucht empirisch, ob der Einsatz des CFI das Verständnis der Klient*innen und Informant*innen in ihrem kulturellen Kontext steigert und damit auf kulturelle Empathie stößt und ob sie aufgrund wahrgenommener kultureller Empathie ein stärkeres Arbeitsbündnis mit ihrem Behandler erfahren. Die Ergebnisse könnten Kliniker von der Nützlichkeit und Relevanz der strukturellen Verwendung des CFI in der klinischen Praxis überzeugen, insbesondere wenn sich herausstellt, dass dies die wahrgenommene (kulturelle) Empathie erhöht und das Arbeitsbündnis stärkt. Es wird erwartet, dass ein kultursensibles Arbeitsbündnis zwischen CMBs, Informanten und Klinikern ein entscheidender Aspekt sein könnte, um den hohen Schulabbruch und die relativ geringen Auswirkungen auf die psychische Gesundheitsversorgung für Migranten der ersten und zweiten Generation zu verringern. Die zentrale Forschungsfrage in dieser Studie lautet: Inwieweit verändert die Nutzung des CFI für CMB und ihre Informanten ihre Arbeitsallianz mit Klinikern? Diese Veränderung könnte durch kulturelle Empathie moderiert (in Stärke und Richtung verändert) oder vermittelt (erklärt) werden. Es wird die Hypothese aufgestellt, dass der Einsatz des CFI das durch kulturelle Empathie moderierte (gestärkte) therapeutische Arbeitsbündnis verbessern wird.