Wpływ formacji kulturowej Wywiad na Therapeutic Work Alliance (CFITWA)

Opieka w zakresie zdrowia psychicznego dla klientów ze środowisk migracyjnych (CMB) jest mniej skuteczna niż dla klientów bez środowisk migracyjnych. Na przykład CMB wykazują wyższy wskaźnik rezygnacji, mają dłuższe trajektorie opieki, wykazują mniejsze efekty leczenia i są częściej zmuszani do opieki klinicznej. Częściowym wytłumaczeniem tego mogą być wyższe progi poszukiwania pomocy oraz niedopasowanie leczenia wynikające z niedostosowania metod diagnostycznych i terapeutycznych do potrzeb klienta. Pomimo pozytywnego faktu, że CMB częściej szukali pomocy w ciągu ostatnich lat, odsetek osób przedwcześnie kończących naukę pozostaje wysoki, ponieważ potrzeby opieki CMB często nie są zaspokajane. Aby zaradzić temu problemowi, pojawiła się potrzeba narzędzi klinicznych do wyjaśnienia wpływu aspektów kulturowych na diagnostykę. Doprowadziło to do powstania pierwszej wersji kwestionariusza Cultural Formulation Interview (CFI), który został dodany do DSM-5 w celu uzyskania przez klinicystów lepszego wglądu w perspektywy choroby CMB podczas korzystania z tego instrumentu. Ten częściowo ustrukturyzowany wywiad zawiera 16-17 pytań, które mają na celu wypełnienie luk między różnicami w kulturowych ramach referencyjnych CMB i klinicystów, co może poprawić opiekę zdrowotną dla CMB. CFI usprawnia komunikację na temat kultury, co zwiększa wzajemne zrozumienie i relacje oparte na zainteresowaniu i lepszym zrozumieniu pochodzenia kulturowego klienta, co ma na celu zapobieganie nieporozumieniom kulturowym. Badania pokazują, że stosowanie CFI pozytywnie wpływa na komunikację między CMB a klinicystami. Empatia ma kluczowe znaczenie w tej komunikacji, ponieważ empatyczny klinicysta lepiej zrozumie problemy klienta i przedstawi bardziej adekwatne diagnozy, które przyniosą korzyść CMB.

Empatia odnosi się do emocjonalnych i poznawczych reakcji na obserwowane doświadczenia innej osoby. Empatia jest zdefiniowana jako dokładne uznanie wewnętrznych ram odniesienia innej osoby, zintegrowanych z komponentami emocjonalnymi i implikacją bycia innym, poprzez postawienie się na czyjejś pozycji. Empatia jest ważnym składnikiem budowania relacji między klientami a klinicystami. Jest to jeszcze ważniejsze, gdy praktykujemy skuteczną psychoterapię wrażliwą na kulturę. Empatia kulturowa to zdolność do identyfikowania się z uczuciami, myślami i zachowaniem ludzi o innym pochodzeniu kulturowym niż własne poprzez słuchanie i słyszenie poza mówionymi słowami i pokonywanie różnic kulturowych. Poziom empatii kulturowej może wpływać na siłę i jakość relacji terapeutycznej, znanej również jako sojusz pracy. Siła przymierza roboczego zależy od stopnia zgodności z celami leczenia i zadanymi zadaniami w ramach terapii oraz jakości afektywnej relacji między CMB a klinicystą.

W eksploracyjnym badaniu jakościowym w fazie wdrażania wersji testowej CFI znaleziono wstępne optymistyczne oznaki dotyczące zadowolenia i przejrzystości, podczas gdy wcześniejsze badanie zgłaszało opór wobec wdrożenia CFI zarówno z perspektywy CMB, jak i klinicystów. Nie przeprowadzono żadnych badań w celu zbadania wykorzystania CFI w odniesieniu do sojuszu w pracy i empatii kulturowej. Potrzeba przeprowadzenia randomizowanego badania kontrolnego (RCT) pojawiła się, ponieważ część pytań SPI uznano za problematyczne. Pomimo wcześniejszych ustaleń oczekuje się, że stosowanie CFI z CMB wzmacnia sojusz roboczy między CMB a klinicystami, pośredniczony lub moderowany przez empatię kulturową. Wyniki mogą przyczynić się do poprawy opieki zdrowotnej w zakresie zdrowia psychicznego dzięki silniejszemu sojuszowi zawodowemu i niższym wskaźnikom rezygnacji dzięki lepszej komunikacji, zrozumieniu i empatii między CMB a klinicystami.

Niniejsze badanie empirycznie bada, czy korzystanie z CFI zwiększa poczucie zrozumienia przez klientów i informatorów w ich kontekście kulturowym, a tym samym napotyka empatię kulturową oraz czy z powodu postrzeganej empatii kulturowej doświadczają silniejszego sojuszu roboczego ze swoim klinicystą. Wyniki mogą przekonać klinicystów o przydatności i znaczeniu strukturalnego wykorzystania CFI w praktyce klinicznej, zwłaszcza gdy okazuje się, że zwiększa to postrzeganą (kulturową) empatię i wzmacnia sojusz w pracy. Oczekuje się, że wrażliwy na kulturę sojusz roboczy między CMB, informatorami i klinicystami może być kluczowym aspektem w zmniejszaniu wysokiego wskaźnika przedwczesnego kończenia nauki i stosunkowo niskiego wpływu na opiekę w zakresie zdrowia psychicznego migrantów pierwszego i drugiego pokolenia. Głównym pytaniem badawczym w tym badaniu jest: W jakim stopniu korzystanie z CFI dla CMB i ich informatorów zmienia ich współpracę z klinicystami? Ta zmiana może być moderowana (zmiana siły i kierunku) lub pośredniczona (wyjaśniona) przez kulturową empatię. Wysunięto hipotezę, że zastosowanie CFI poprawi terapeutyczne przymierze robocze moderowane (wzmocnione) przez empatię kulturową.