A Influência da Entrevista de Formulação Cultural na Aliança do Trabalho Terapêutico (CFITWA)

Os cuidados de saúde mental para clientes com antecedentes migratórios (CMB) são menos eficazes do que para clientes sem antecedentes migratórios. Por exemplo, os CMB apresentam taxas mais altas de abandono, têm trajetórias de cuidado mais longas, apresentam efeitos de tratamento mais baixos e são mais frequentemente forçados a se submeterem a cuidados clínicos. Parte da explicação para isso pode ser limiares mais altos para procurar ajuda e incompatibilidades de tratamento devido à falta de adaptação dos métodos de diagnóstico e tratamento às necessidades do cliente. Apesar do fato positivo de os CMB terem buscado ajuda com mais frequência nos últimos anos, o abandono continua alto porque as necessidades de cuidados dos CMB muitas vezes não são atendidas. Para sanar esse problema, surgiu a necessidade de instrumentos clínicos para esclarecer a influência dos aspectos culturais no diagnóstico. Isso levou ao primeiro rascunho da Entrevista de Formulação Cultural (CFI), que foi adicionada ao DSM-5, com o objetivo de os médicos obterem mais informações sobre as perspectivas de doença da CMB ao usar o instrumento. Esta entrevista semiestruturada contém de 16 a 17 perguntas que visam preencher as lacunas entre as diferenças nas estruturas referenciais culturais da CMB e dos médicos que podem melhorar os cuidados de saúde para a CMB. O CFI potencializa a comunicação sobre cultura, o que aumenta o entendimento mútuo e o relacionamento baseado no interesse e melhor apreensão da bagagem cultural do cliente visando evitar mal-entendidos culturais. A pesquisa mostra que o uso do CFI influencia positivamente a comunicação entre o CMB e os médicos. A empatia é fundamental nessa comunicação, pois um clínico empático entenderá melhor os problemas do cliente e chegará a diagnósticos mais adequados, que beneficiam o CMB.

A empatia refere-se às reações emocionais e cognitivas às experiências observadas de outra pessoa. A empatia é definida como o reconhecimento preciso do referencial interno de outra pessoa integrado aos componentes emocionais e implicação de ser o outro, colocando-se no lugar do outro. A empatia é um ingrediente importante para construir relacionamentos entre clientes e médicos. Isso é ainda mais importante quando se pratica uma psicoterapia sensível à cultura eficaz. A empatia cultural é a capacidade de se identificar com os sentimentos, pensamentos e comportamento de pessoas com um contexto cultural diferente do seu, ouvindo e ouvindo além das palavras faladas e fazendo a ponte entre as diferenças culturais. O nível de empatia cultural pode influenciar a força e a qualidade de uma relação terapêutica, também conhecida como aliança de trabalho. A força de uma aliança de trabalho depende do nível de concordância com os objetivos do tratamento e as tarefas dadas dentro da terapia, e a qualidade afetiva da relação entre o CMB e o clínico.

Em um estudo qualitativo exploratório durante a fase de implementação da versão do teste CFI, foram encontrados sinais experimentais otimistas em relação à satisfação e clareza, enquanto um estudo anterior relatou resistência contra a implementação do CFI tanto da perspectiva do CMB quanto dos médicos. Nenhuma pesquisa foi feita para examinar o uso de CFI em relação à aliança de trabalho e empatia cultural. A necessidade de realizar um ensaio randomizado controlado (ECR) surgiu porque parte das questões do CFI foi considerada problemática. Apesar das descobertas anteriores, espera-se que o uso do CFI com CMB fortaleça a aliança de trabalho entre CMB e médicos, seja mediada ou moderada pela empatia cultural. Os resultados podem ajudar a melhorar os cuidados de saúde mental por meio de uma aliança de trabalho mais forte e menores taxas de abandono por meio de uma melhor comunicação, compreensão e empatia entre o CMB e os médicos.

Este estudo investiga empiricamente se o uso do CFI aumenta a sensação dos clientes e informantes de serem compreendidos dentro de seu contexto cultural e, assim, encontram empatia cultural e se, devido à empatia cultural percebida, eles experimentam uma aliança de trabalho mais forte com seu clínico. Os resultados podem convencer os médicos da utilidade e relevância do uso estrutural do CFI na prática clínica, especialmente quando isso prova aumentar a empatia (cultural) percebida e fortalecer a aliança de trabalho. Espera-se que uma aliança de trabalho sensível à cultura entre CMBs, informantes e médicos possa ser um aspecto crucial na redução do alto índice de desistência e efeito relativamente baixo nos cuidados de saúde mental para migrantes de primeira e segunda geração. A questão central de pesquisa neste estudo é: Até que ponto o uso do CFI para CMB e seus informantes muda sua aliança de trabalho com os clínicos? Essa mudança pode ser moderada (alterada em força e direção) ou mediada (explicada) pela empatia cultural. Hipotetiza-se que o uso do CFI melhorará a aliança de trabalho terapêutica moderada (fortalecida) pela empatia cultural.