Indflydelsen af ​​det kulturelle formuleringsinterview på Therapeutic Work Alliance (CFITWA)

Mental sundhedspleje til klienter med migrationsbaggrund (CMB) er mindre effektiv end for klienter uden migrationsbaggrund. For eksempel viser CMB højere frafaldsrater, har længere plejeforløb, viser lavere behandlingseffekter og tvinges oftere til klinisk behandling. En del af forklaringen på dette kan være højere tærskler for at søge hjælp og behandlingsmismatch på grund af manglende tilpasning af diagnose- og behandlingsmetoderne til klientens behov. På trods af det positive faktum, at CMB hyppigere har søgt hjælp gennem de seneste år, er frafaldet fortsat højt, fordi CMB-plejebehovet ofte ikke bliver opfyldt. For at råde bod på dette problem dukkede behovet for kliniske instrumenter op for at klarlægge indflydelsen af ​​kulturelle aspekter i diagnostik. Dette førte til det første udkast til Cultural Formulation Interview (CFI), som blev tilføjet til DSM-5, med det formål at klinikere skulle få mere indsigt i CMB's sygdomsperspektiver, når de bruger instrumentet. Dette semistrukturerede interview indeholder 16-17 spørgsmål, der har til formål at bygge bro mellem forskelle i kulturelle referencerammer for CMB og klinikere, som kan forbedre sundhedsplejen for CMB. CFI forbedrer kommunikationen om kultur, hvilket øger den gensidige forståelse og rapport baseret på interesse og bedre forståelse af klientens kulturelle baggrund med det formål at forhindre kulturelle misforståelser. Forskning viser, at brugen af ​​CFI positivt påvirker kommunikationen mellem CMB og klinikere. Empati er afgørende i denne kommunikation, fordi en empatisk kliniker vil bedre forstå klientens problemer og komme med mere fyldestgørende diagnoser, som gavner CMB.

Empati refererer til de følelsesmæssige og kognitive reaktioner på en andens observerede oplevelser. Empati er defineret som den nøjagtige anerkendelse af en anden persons interne referenceramme integreret med de følelsesmæssige komponenter og implikation af at være den anden, ved at sætte sig selv i en andens position. Empati er en vigtig ingrediens til at opbygge relationer mellem klienter og klinikere. Dette er endnu vigtigere, når man praktiserer effektiv kulturfølsom psykoterapi. Kulturel empati er evnen til at identificere sig med følelser, tanker og adfærd hos mennesker med en anden kulturel baggrund end ens egen ved at lytte og høre ud over talte ord og bygge bro over kulturelle forskelle. Niveauet af kulturel empati kan påvirke styrken og kvaliteten af ​​en terapeutisk relation, som også er kendt som arbejdsalliance. Styrken af ​​en arbejdsalliance afhænger af graden af ​​overensstemmelse med behandlingsmålene og givne opgaver inden for terapien, og den affektive kvalitet af relationen mellem CMB og klinikeren.

I et eksplorativt kvalitativt studie under implementeringsfasen af ​​CFI-testversionen blev der fundet tentative optimistiske tegn vedrørende tilfredshed og klarhed, mens en tidligere undersøgelse rapporterede modstand mod implementeringen af ​​CFI fra både CMB og klinikeres perspektiv. Der er ikke lavet forskning for at undersøge CFI-brug vedrørende arbejdsalliance og kulturel empati. Behovet for at udføre et tilfældigt kontrolleret forsøg (RCT) opstod, fordi en del af CFI-spørgsmålene blev oplevet som problematiske. På trods af tidligere resultater forventes det, at brug af CFI med CMB styrker arbejdsalliancen mellem CMB og klinikere, enten medieret eller modereret af kulturel empati. Resultater kunne bidrage til at forbedre mental sundhedspleje ved en stærkere arbejdsalliance og lavere frafaldsprocenter gennem bedre kommunikation, forståelse og empati mellem CMB og klinikere.

Denne undersøgelse undersøger empirisk, om brugen af ​​CFI øger klienternes og informantens følelse af at blive forstået inden for deres kulturelle kontekst, og dermed møder kulturel empati, og om de på grund af oplevet kulturel empati oplever en stærkere alliance med deres kliniker. Resultater kan overbevise klinikere om nytten og relevansen af ​​den strukturelle brug af CFI i klinisk praksis, især når dette viser sig at øge opfattet (kulturel) empati og styrke arbejdsalliancen. Det forventes, at en kulturfølsom arbejdsalliance mellem CMB'er, informanter og klinikere kan være et afgørende aspekt for at reducere det høje frafald og den relativt lave effekt på mental sundhedspleje for første- og andengenerationsmigranter. Det centrale forskningsspørgsmål i denne undersøgelse er: I hvilket omfang ændrer brugen af ​​CFI for CMB og deres informanter deres arbejdsalliance med klinikere? Denne ændring kan modereres (ændres i styrke og retning) eller medieres (forklares) af kulturel empati. Det er en hypotese, at brugen af ​​CFI vil forbedre den terapeutiske arbejdsalliance modereret (styrket) af kulturel empati.