Vztah mezi ORI a krevní transfuzí v spinální chirurgii

S nárůstem starší populace ve světě se zvyšuje výskyt deformit obratlů a operace obratlů se stala jednou z nejčastěji prováděných operací. Krevní ztráty při operacích deformace obratlů a páteřního kanálu se liší podle chirurgického postupu, délky operace a typu anestezie. S rostoucí ztrátou krve se zvyšuje i transfuze krve a krevních produktů. Ačkoli bylo použito mnoho technických a farmakologických metod ke snížení krevní transfuze u chirurgických pacientů, stále neexistuje konsenzus o tom, kdy transfuzi podávat, a stále existují institucionální a individuální rozdíly v transfuzní praxi. V literatuře existují studie ukazující, že některá centra nikdy nepoužívají krev pro stejný chirurgický výkon u pacientů, zatímco v jiných centrech se krev používá téměř vždy [4]. To vedlo ke komentáři, že "Transfuze krve je praxe, která se odehrává podle lékaře, nikoli pacienta." Světová zdravotnická organizace (WHO) definuje anémii jako koncentraci hemoglobinu (Hb) <13 g/dl u mužů a <12 g/dl u žen. Ačkoli se tyto koncentrace Hb uvedené v literatuře snaží definovat nejnižší přijatelný hemoglobin, transfuzní postupy jsou založeny spíše na mnoha fyziologických parametrech (tachykardie, hypotenze, změny ST segmentu) než na izolovaném laboratorním měření (hodnoty Hb a hematokrit). o krvi je známo, že je obtížné standardizovat, protože je třeba vzít v úvahu potřebu zvýšené rychlosti extrakce kyslíku, nově vzniklé abnormality pohybu stěny při transesofageální echokardiografii, srdeční výdej a obsah kyslíku v arteriální krvi, saturaci centrální žilní krve kyslíkem, bazi deficit, hladina laktátu atd.). Rozhodnutí o transfuzi krve je založeno na naději na zvýšení dodávky kyslíku tkání (DO2) a následné okysličení buněk. Bylo prokázáno, že zlepšení DO2 snižuje morbiditu i mortalitu v perioperačním období. Přizpůsobení DO2 spotřebě O2 pomocí konkrétních cílů se zdá slibné. Běžným kritériem používaným pro zahájení transfuzní terapie je stanovení hladiny Hb a prokázání, že DO2 klesl na kritickou hladinu Hb, o které se předpokládá, že je ohrožena. S tímto pohledem spuštěným hladinou Hb detekovanou na kritické úrovni je provedena transfuze a je vidět, že hladina Hb je po transfuzi zvýšena na bezpečnou úroveň. I když lze snadno prokázat, že transfuzní terapie zvyšuje hladinu Hb a následně DO2, vyžaduje další výzkum, aby se zjistilo, jak se tato léčba odráží na celkové rovnováze dodávky/spotřeby kyslíku. Pro tento účel je nezbytným předpokladem monitorování smíšené centrální venózní saturace kyslíkem (SvO2). Tato metoda, která vyžaduje plicní arteriální katétr, se v současnosti používá ve velmi omezených situacích a indikacích a místo SvO2 se obecně používá hodnota centrální žilní saturace (ScvO2).

O vedení anestezie u pacientů zařazených do studie ao intervenčních výkonech, které mají být provedeny, rozhodne odpovědný anesteziolog.

Počáteční hodnota ORI pacienta bude stanovena jako hodnota PO2 mezi 100-120 mmHg v arteriálním krevním plynu (ABG) a bude zaznamenávána do formuláře kazuistiky každých 15 minut. Předoperační hodnota Hb bude rovněž zaznamenána na formuláři kazuistiky a u pacientů s intraoperační očekávanou krevní ztrátou > 500 ml, u kterých se předpokládá krevní transfuze, bude hodnota hemoglobinu a hodnota ORI zaznamenána odpovědným anesteziologem v době indikace transfuze erytrocytů. Podle toho bude zkoumán vztah mezi počáteční hodnotou ORI a hodnotou ORI v době rozhodnutí o transfuzi erytrocytů.