Relación entre ORI y Transfusión de Sangre en Cirugía de Columna Vertebral

Con el aumento de la población anciana en el mundo, la incidencia de deformidades vertebrales va en aumento y la cirugía vertebral se ha convertido en una de las cirugías más comúnmente realizadas. La pérdida de sangre en cirugías de deformidades vertebrales y del canal espinal varía según el procedimiento quirúrgico, la duración de la operación y el tipo de anestesia. Con el aumento de la pérdida de sangre, también aumenta la transfusión de sangre y productos sanguíneos. Aunque se han aplicado muchos métodos técnicos y farmacológicos para reducir la transfusión de sangre en pacientes quirúrgicos, todavía no hay consenso sobre cuándo transfundir y aún existen diferencias institucionales e individuales en las prácticas de transfusión. En la literatura existen estudios que muestran que algunos centros nunca utilizan sangre para una misma cirugía en pacientes, mientras que en otros centros casi siempre se utiliza sangre [4]. Esto ha llevado al comentario de que "La transfusión de sangre es una práctica que se lleva a cabo según el médico, no el paciente". La Organización Mundial de la Salud (OMS) define anemia como una concentración de hemoglobina (Hb) <13 g/dl para hombres y <12 g/dl para mujeres. Aunque estas concentraciones de Hb declaradas en la literatura tratan de definir la hemoglobina más baja aceptable, las prácticas de transfusión se basan en múltiples parámetros fisiológicos (taquicardia, hipotensión, cambios en el segmento ST) más que en una medición de laboratorio aislada (valores de Hb y hematocrito). La decisión de transfundir Se sabe que la sangre es difícil de estandarizar, ya que debe hacerse teniendo en cuenta la necesidad de aumentar la tasa de extracción de oxígeno, las anomalías del movimiento de la pared de nueva aparición en la ecocardiografía transesofágica, el gasto cardíaco y el contenido de oxígeno de la sangre arterial, la saturación de oxígeno venoso central, la base déficit, nivel de lactato, etc.). La decisión de transfundir sangre se basa en la esperanza de aumentar el aporte tisular de oxígeno (DO2), seguido de la oxigenación celular. Se ha demostrado que mejorar el DO2 reduce tanto la morbilidad como la mortalidad en el período perioperatorio. La adaptación de DO2 al consumo de O2 utilizando objetivos específicos parece prometedora. El criterio común utilizado para iniciar la terapia de transfusión de sangre es determinar el nivel de Hb y mostrar que el DO2 ha caído al nivel crítico de Hb, que se supone que está comprometido. Con esta vista desencadenada por el nivel de Hb detectado en el nivel crítico, se realiza la transfusión y se ve que el nivel de Hb aumenta a un nivel seguro después de la transfusión. Aunque se puede demostrar fácilmente que la terapia de transfusión aumenta el nivel de Hb y, en consecuencia, DO2, se requiere más investigación para determinar cómo se refleja este tratamiento en el equilibrio general de suministro/consumo de oxígeno. De hecho, para este propósito, el monitoreo de la saturación de oxígeno venoso central mixto (SvO2) es un requisito previo. Este método, que requiere un catéter de arteria pulmonar, se usa actualmente en situaciones e indicaciones muy limitadas y generalmente se usa el valor de saturación venosa central (ScvO2) en lugar de SvO2.

El manejo anestésico de los pacientes incluidos en el estudio y los procedimientos intervencionistas a realizar serán decididos por el anestesiólogo responsable.

El valor inicial de ORI del paciente se determinará como un valor de PO2 entre 100 y 120 mmHg en gasometría arterial (ABG) y se registrará en el formulario de informe del caso cada 15 minutos. El valor de Hb preoperatorio también se registrará en el informe de caso, y en pacientes con pérdida de sangre esperada intraoperatoria > 500 ml y para los que se prevea transfusión de sangre, el valor de hemoglobina y el valor de ORI serán registrados por el anestesiólogo responsable en el momento de la la indicación de transfusión de eritrocitos. En consecuencia, se examinará la relación entre el valor ORI inicial y el valor ORI en el momento de la decisión de transfusión de eritrocitos.