Relação entre ORI e transfusão de sangue em cirurgia da coluna vertebral

Com o aumento da população idosa no mundo, a incidência de deformidades vertebrais está aumentando e a cirurgia vertebral tornou-se uma das cirurgias mais realizadas. A perda sanguínea em cirurgias de deformidade vertebral e do canal vertebral varia de acordo com o procedimento cirúrgico, duração da operação e tipo de anestesia. Com o aumento da perda de sangue, a transfusão de sangue e hemoderivados também aumenta. Embora muitos métodos técnicos e farmacológicos tenham sido aplicados para reduzir a transfusão de sangue em pacientes cirúrgicos, ainda não há consenso sobre quando transfundir e ainda existem diferenças institucionais e individuais nas práticas transfusionais. Na literatura, há estudos mostrando que alguns centros nunca usam sangue para a mesma cirurgia em pacientes, enquanto em outros centros quase sempre é usado sangue [4]. Isso levou ao comentário de que "a transfusão de sangue é uma prática que ocorre de acordo com o médico, não com o paciente". A Organização Mundial da Saúde (OMS) define anemia como concentração de hemoglobina (Hb) <13 g/dl para homens e <12 g/dl para mulheres. Embora essas concentrações de Hb declaradas na literatura tentem definir a hemoglobina mais baixa aceitável, as práticas de transfusão são baseadas em múltiplos parâmetros fisiológicos (taquicardia, hipotensão, alterações do segmento ST) ao invés de uma medida laboratorial isolada (valores de Hb e hematócrito). sabe-se que o sangue é difícil de padronizar, pois deve ser feito levando em consideração a necessidade de aumento da taxa de extração de oxigênio, anormalidades de motilidade da parede de início recente na ecocardiografia transesofágica, débito cardíaco e conteúdo de oxigênio do sangue arterial, saturação venosa central de oxigênio, base déficit, nível de lactato, etc.). A decisão de transfundir sangue baseia-se na esperança de aumentar a oferta de oxigênio tecidual (DO2), seguida da oxigenação celular. Foi demonstrado que melhorar a DO2 reduz tanto a morbidade quanto a mortalidade no período perioperatório. Adaptar o consumo de DO2 ao O2 usando alvos específicos parece promissor. O critério comum usado para iniciar a terapia de transfusão de sangue é determinar o nível de Hb e mostrar que a DO2 caiu para o nível crítico de Hb, que se supõe estar comprometido. Com essa visão acionada pelo nível de Hb detectado no nível crítico, a transfusão é realizada e verifica-se que o nível de Hb é elevado a um nível seguro após a transfusão. Embora possa ser facilmente demonstrado que a terapia transfusional aumenta o nível de Hb e, conseqüentemente, a DO2, ela requer mais pesquisas para determinar como esse tratamento reflete no equilíbrio geral entre oferta e consumo de oxigênio. De fato, para esse fim, o monitoramento da saturação venosa central mista de oxigênio (SvO2) é um pré-requisito. Este método, que requer um cateter de artéria pulmonar, é usado atualmente em situações e indicações muito limitadas e o valor de saturação venosa central (ScvO2) é geralmente usado em vez de SvO2.

O manejo anestésico dos pacientes incluídos no estudo e os procedimentos intervencionistas a serem realizados serão decididos pelo anestesiologista responsável.

O valor inicial de ORI do paciente será determinado como valor de PO2 entre 100-120 mmHg na gasometria arterial (ABG) e será registrado no formulário de relato de caso a cada 15 minutos. O valor de Hb pré-operatório também será registrado no formulário de relato de caso, e em pacientes com perda sanguínea esperada intraoperatória > 500 ml e para os quais a transfusão de sangue está prevista, o valor de hemoglobina e o valor de ORI serão registrados pelo anestesiologista responsável no momento da a indicação de transfusão de hemácias. Assim, será examinada a relação entre o valor inicial do ORI e o valor do ORI no momento da decisão pela transfusão de hemácias.