ORI:n ja verensiirron välinen suhde selkäydinkirurgiassa

Vanhusten määrän lisääntyessä maailmassa nikamien epämuodostumien ilmaantuvuus lisääntyy ja nikamakirurgiasta on tullut yksi yleisimmin suoritetuista leikkauksista. Verenmenetys selkärangan ja selkärangan epämuodostumaleikkauksissa vaihtelee leikkaustoimenpiteen, leikkauksen keston ja anestesian tyypin mukaan. Verenhukan lisääntyessä myös veren ja verituotteiden siirto lisääntyy. Vaikka monia teknisiä ja farmakologisia menetelmiä on sovellettu vähentämään verensiirtoa kirurgisilla potilailla, ei vieläkään ole yksimielisyyttä siitä, milloin verensiirto tulee tehdä, ja verensiirtokäytännöissä on edelleen institutionaalisia ja yksilöllisiä eroja. Kirjallisuudessa on tutkimuksia, jotka osoittavat, että jotkin keskukset eivät koskaan käytä verta samaan potilaiden leikkaukseen, kun taas toisissa keskuksissa verta käytetään lähes aina [4]. Tämä on johtanut kommenttiin, jonka mukaan "Verensiirto on käytäntö, joka tapahtuu lääkärin, ei potilaan mukaan." Maailman terveysjärjestö (WHO) määrittelee anemiaksi hemoglobiinin (Hb) pitoisuuden <13 g/dl miehillä ja <12 g/dl naisilla. Vaikka nämä kirjallisuudessa esitetyt Hb-pitoisuudet yrittävät määrittää pienimmän hyväksyttävän hemoglobiinin, verensiirtokäytännöt perustuvat useisiin fysiologisiin parametreihin (takykardia, hypotensio, ST-segmentin muutokset) pikemminkin kuin yksittäiseen laboratoriomittaukseen (Hb- ja hematokriittiarvot). verta tiedetään olevan vaikea standardoida, koska se on tehtävä ottaen huomioon tarve lisätä hapen poistonopeutta, uudet seinämän liikkeen poikkeavuudet transesofageaalisessa kaikukardiografiassa, sydämen minuuttitilavuus ja valtimoveren happipitoisuus, keskuslaskimon happisaturaatio, pohja alijäämä, laktaattitaso jne.). Päätös verensiirrosta perustuu toiveeseen lisätä kudosten hapenkuljetusta (DO2), jota seuraa solujen hapetus. DO2:n parantamisen on osoitettu vähentävän sekä sairastuvuutta että kuolleisuutta perioperatiivisella jaksolla. DO2:n ja O2:n kulutuksen räätälöinti erityisillä tavoitteilla vaikuttaa lupaavalta. Yleinen kriteeri verensiirtohoidon aloittamisessa on määrittää Hb-taso ja osoittaa, että DO2 on pudonnut kriittiselle Hb-tasolle, jonka oletetaan vaarantuneen. Kun tämä näkymä laukaisee kriittisellä tasolla havaitun Hb-tason, verensiirto suoritetaan ja nähdään, että Hb-taso nousee turvalliselle tasolle verensiirron jälkeen. Vaikka voidaan helposti osoittaa, että verensiirtohoito lisää Hb-tasoa ja siten DO2:ta, vaatii lisätutkimusta sen määrittämiseksi, kuinka tämä hoito heijastaa yleistä hapen saanti/kulutustasapainoa. Tätä tarkoitusta varten tarvitaankin keskuslaskimon sekahappisaturaation (SvO2) seuranta. Tätä keuhkovaltimon katetria vaativaa menetelmää käytetään tällä hetkellä hyvin rajoitetuissa tilanteissa ja indikaatioissa ja SvO2:n sijaan käytetään yleisesti keskuslaskimon saturaatioarvoa (ScvO2).

Tutkimukseen osallistuvien potilaiden anestesian hallinnasta ja suoritettavista interventiotoimenpiteistä päättää vastaava anestesialääkäri.

Potilaan alkuperäinen ORI-arvo määritetään PO2-arvona välillä 100-120 mmHg valtimoverikaasussa (ABG) ja kirjataan tapausraporttilomakkeeseen 15 minuutin välein. Leikkausta edeltävä Hb-arvo kirjataan myös tapausraporttilomakkeeseen, ja potilailla, joiden leikkauksen odotettu verenhukka on >500 ml ja joille on odotettavissa verensiirtoa, hemoglobiiniarvo ja ORI-arvo kirjataan vastaavan anestesiologin toimesta hoitohetkellä. erytrosyyttisiirron indikaatio. Vastaavasti tutkitaan alkuperäisen ORI-arvon ja ORI-arvon välinen suhde erytrosyyttisiirtoa koskevan päätöksen tekohetkellä.