Účinnost SDF při zastavování zubního kazu u dětí

1. Úvod Celosvětové rozšíření COVID-19 vedlo k drastickým změnám, které ovlivňují různé obory včetně oboru dětské stomatologie. Poslední nově vznikající směrnice pro léčbu zubního kazu za současného pandemického stavu a po něm, konkrétně doporučená minimalizace postupů generování aerosolu (AGP) a přechod k neinvazivním a minimálně invazivním biologickým přístupům k léčbě zubního kazu, jako je použití diaminfluoridu stříbrného (SDF) .

   Kromě toho může být přesvědčování malých dětí ke spolupráci během konvenčních záchovných stomatologických postupů stresující a obvykle náročné, kde může být zubař nucen použít pokročilé techniky řízení chování, jako je sedace nebo celková anestezie.

   Aplikace SDF se zaměřila na zastavení a prevenci progrese zubního kazu, zejména u dětí. Po léčbě SDF byla hlášena vysoká úspěšnost při zastavení progrese zubního kazu. Léčba SDF je rovněž považována za nízkonákladovou, snadnou aplikační techniku, nevyžaduje rozsáhlé odstraňování zubního kazu a vynechává tak nutnost podání v lokální anestezii.

   Klinické účinnosti SDF je dosaženo řadou chemických reakcí, které podporují zástavu kariézních lézí. Ionty stříbra mají baktericidní účinek prostřednictvím inhibice syntézy bakteriální buněčné stěny a syntézy DNA, což vede k narušení tvorby biofilmu plaku. Stříbrné i fluoridové ionty v SDF synergicky zvyšují remineralizaci postižené zubní struktury a tvorbu sloučenin fluorapatitu, fosforečnanu stříbrného a fluoridu vápenatého; proto se nazývá "Silver-fluorid pullet" k zastavení zubního kazu. Vytvořený precipitát nejen způsobuje okluzi dentinových tubulů, ale také snižuje degradaci kolagenu po postižení kazem. Kromě toho trvalý baktericidní účinek SDF vychází ze schopnosti bakterií postižených stříbrem zabíjet živé bakterie stejného druhu, když přijdou do kontaktu, což je známé jako "fenomén zombie".

   Ošetření SDF má však vedlejší účinek zabarvení evertovaných kariézních lézí trvale černě v důsledku precipitace stříbrných proteinů a komplexů fosforečnanu stříbra, což by mohlo představovat bariéru jeho aplikace. Většina rodičů však dělá kompromisy z estetiky, když jsou jejich děti vystaveny invazivnímu přístupu k léčbě zubního kazu, zejména v celkové anestezii.

   Použití konvenčních skloionomerních zubních náhrad se často používá k obnově, o které je známo, že má silnou schopnost uvolňovat fluorid, který pomáhá zlepšit remineralizaci zubního kazu a další snížení rozvoje nových kazivých lézí. Navíc se dodává v různých odstínech, což z něj činí esteticky přitažlivější zubní náhradu. Technika jeho aplikace však vyžaduje určitý stupeň shody, který může být u malých dětí náročný.

   Tato studie se proto zaměří na hodnocení klinické účinnosti léčby SDF na kavitované kariézní léze u předškolních dětí ve srovnání s konvenčními skloionomerními náhradami.

2. Materiály a metody

2.1. Návrh studie Tato klinická studie bude provedena na vhodném vzorku dětí předškolního věku navštěvujících dětské zubní kliniky na College of Dentistry Univerzity Umm AlQura, které vyhledávají ústní a zubní péči. Děti a jejich opatrovníci dostanou kromě deklarace možných alternativ léčby také komplexní vysvětlení stomatologického výkonu a očekávaných komplikací. K účasti dítěte v této studii je vyžadován dobrovolný písemný souhlas.

2.2. Výpočet velikosti vzorku Odhad velikosti vzorku na základě toho, že léčba SDF může zastavit kaz v míře 80 procent, s 10procentním rozdílem pro dosažení klinické významnosti, při statistické síle 80 procent a hladině statistické významnosti se rovná 5 procentům (α =0,05). Pomocí ClinCalc.com (https://clincalc.com/Stats/SampleSize.aspx), výsledky ukázaly, že bude potřeba 199 kariézních povrchů na testovací skupinu. Vezmeme-li v úvahu 10% míru vynechání v době přehodnocení, bude pro tuto studii zapotřebí minimálně 220 zubních kazů na skupinu. Průměrný povrch zubního kazu u dětí se odhaduje na přibližně čtyři povrchy, takže do této studie bude zahrnuto 60 účastníků na skupinu.

2.3. Seskupování účastníků Účastníci budou náhodně rozděleni pomocí uzavřených obálek distribuovaných recepční kliniky do jedné z následujících skupin; Skupina A: která dostane léčbu SDF na začátku a v týdnu 24. Skupina B: která obdrží konvenční skloionomerní náhradu podle pokynů výrobce.

2.4. Postup při studiu Rodiče budou požádáni o vyplnění dotazníku k posouzení sociodemografických charakteristik rodiny. Účastníci obdrží jednoduché vysvětlení týkající se zubní aplikace SDF, indikací, předností, nedostatků a překážek konvenčního záchovného zubního ošetření, když dítě pláče, křičí nebo kope. Účastníkům a jejich rodičům budou ukázány standardní sady vysoce kvalitních barevných obrázků, které zobrazují případy primárních a stálých zubů před a po ošetření pomocí SDF pro srovnání.

Všichni účastníci podstoupí důkladné klinické vyšetření pomocí jednorázového zubního zrcátka a komunitní parodontální indexové sondy s kuličkovým koncem. Při první návštěvě (základní záznam) a na konci šesti měsíců (následný záznam) bude posouzeno následující:

1. Zkušenosti se zubním kazem: pomocí indexu dmfs (kazí, chybí v důsledku kazu a vyplněných povrchů mléčných zubů) a rozsahu lézí kazu (kódy ICDAS od 3 do 5).
2. Aktivita kazu: zastavená nebo aktivní.
3. Citlivost na riziko zubního kazu pomocí glukometru CariScreen.
4. Pro posouzení stavu ústní hygieny budou také hodnoceny indexy plaku a dásní.
5. Stimulované sliny budou odebírány za účelem odhadu průtoku slin a pH slin.

Na konci první návštěvy obdrží každý účastník přísné pokyny k řízené praxi ústní hygieny pomocí zubního modelu.

2.5. Statistická analýza Spojité proměnné budou sumarizovány s průměry a směrodatnými odchylkami a kategorické proměnné budou shrnuty s počty a procenty.

Všechna data budou analyzována pomocí softwarového balíku SPSS (verze 16.0) (SPSS Inc., Chicago IL, USA). Hladina významnosti bude testována na 0,05.