SDF:n tehokkuus karieksen pysäyttämisessä lapsilla

1. Johdanto COVID-19:n maailmanlaajuinen leviäminen on johtanut dramaattisiin muutoksiin, jotka vaikuttavat eri aloihin, mukaan lukien lastenhammaslääketiede. Viimeisimmät uudet ohjeet hammaskarieksen hallinnasta nykyisen pandemian tilan aikana ja sen jälkeen suosittelivat erityisesti aerosolia tuottavien toimenpiteiden (AGP) minimoimista ja siirtymistä ei- ja minimaalisesti invasiivisiin biologisiin lähestymistapoihin hammaskarieksen hallinnassa, kuten hopeadiamiinifluoridin (SDF) käyttöä. .

   Lisäksi pienten lasten vakuuttaminen yhteistyöhön tavanomaisten korjaavien hammaslääketieteellisten toimenpiteiden aikana voi olla stressaavaa ja yleensä haastavaa, jolloin hammaslääkäri saattaa joutua käyttämään kehittyneitä käyttäytymisen hallintatekniikoita, kuten rauhoitusta tai yleispuudutusta.

   SDF:n sovellus keskittyi hammaskarieksen etenemisen pysäyttämiseen ja ehkäisyyn erityisesti lapsilla. SDF-hoidon jälkeen havaittiin korkea onnistumisprosentti hammaskarieksen etenemisen pysäyttämisessä. SDF-hoitoa pidetään myös edullisena, helppokäyttöisenä levitystekniikkana, se ei vaadi laajaa karieksenpoistoa ja jättää siten paikallispuudutuksen tarpeen.

   SDF:n kliininen tehokkuus saavutetaan sarjalla kemiallisia reaktioita, jotka edistävät kariesleesion pysäyttämistä. Hopeaioneilla on bakterisidinen vaikutus bakteerien soluseinän synteesin ja DNA-synteesin estämisen kautta, mikä johtaa plakin biofilmin muodostumisen häiriintymiseen. Sekä hopea- että fluoridi-ionit SDF:ssä tehostavat synergistisesti vahingoittuneen hampaan rakenteen remineralisaatiota ja fluorapatiitti-, hopeafosfaatti- ja kalsiumfluoridiyhdisteiden muodostumista; tästä syystä kutsutaan "hopeafluoridipulletiksi" hammaskarieksen pysäyttämiseksi. Muodostunut sakka ei ainoastaan ​​aiheuta hammastubulusten tukkeutumista, vaan myös vähentää kollageenin hajoamista karieskittymyksen jälkeen. Lisäksi SDF:n pitkäkestoinen bakterisidinen vaikutus johtuu hopeaan sairastuneiden bakteerien kyvystä tappaa saman lajin eläviä bakteereja joutuessaan kosketuksiin, mikä tunnetaan "Zombie-ilmiona".

   SDF-käsittelyn sivuvaikutuksena on kuitenkin se, että kaatuneet kariesvauriot värjäytyvät pysyvästi mustiksi hopeaproteiini- ja hopeafosfaattikompleksien saostumisen seurauksena, mikä saattaa muodostaa esteen sen käytölle. Useimmat vanhemmat kuitenkin tinkivät estetiikasta, kun heidän lapsensa joutuvat invasiiviseen hammaskarieksen hoitoon erityisesti yleisanestesiassa.

   Perinteisten lasi-ionomeerien hammastäytteiden käyttöä on usein käytetty palauttamaan, jolla tiedetään olevan voimakas kyky vapauttaa fluoria, mikä auttaa tehostamaan hammaskarieksen remineralisaatiota ja vähentämään entisestään uusien kariesvaurioiden kehittymistä. Lisäksi sitä on saatavana eri sävyissä, mikä tekee siitä esteettisesti houkuttelevamman hampaiden täytön. Sen käyttötekniikka edellyttää kuitenkin tiettyä noudattamista, joka voi olla haastavaa pienille lapsille.

   Siten tämä tutkimus keskittyy SDF-hoidon kliinisen tehokkuuden arviointiin esikouluikäisten lasten kavitoituneissa kariesvaurioissa verrattuna tavanomaiseen lasi-ionomeerirestaurointiin.

2. Materiaalit ja menetelmät

2.1. Tutkimuksen suunnittelu Tämä kliininen tutkimus suoritetaan sopivalle otokselle esikouluikäisistä lapsista, jotka käyvät Umm AlQura -yliopiston hammaslääketieteellisen korkeakoulun Pediatric Dental Clinicsissa ja hakevat suun ja hammashoitoa. Lapset ja heidän huoltajansa saavat kattavan selvityksen hammastoimenpiteestä ja odotettavissa olevista komplikaatioista sekä mahdollisista hoitovaihtoehdoista. Lapsen osallistuminen tähän tutkimukseen edellyttää kirjallisen suostumuksen vapaaehtoista hyväksyntää.

2.2. Näytteen koon laskeminen Näytteen koon arvio perustuu siihen, että SDF-hoito voi pysäyttää karieksen 80 prosentin nopeudella, 10 prosentin erolla kliinisen merkityksen saavuttamiseksi, kun tilastollinen teho on 80 prosenttia ja tilastollinen merkitsevyystaso on 5 prosenttia (α =0,05). Käyttämällä ClinCalc.com-sivustoa (https://clincalc.com/Stats/SampleSize.aspx), tulokset osoittivat, että testiryhmää kohden tarvitaan 199 kariesta pintaa. Kun otetaan huomioon 10 prosentin poistumisaste uudelleenarvioinnin aikana, tähän tutkimukseen tarvitaan vähintään 220 karieshampaan pintaa ryhmää kohden. Lasten karieshammaspinnan arvioidaan olevan keskimäärin noin neljä pintaa, joten tutkimukseen otetaan mukaan 60 osallistujaa ryhmää kohden.

2.3. Osallistujien ryhmittely Osallistujat jaetaan satunnaisesti käyttämällä klinikan vastaanottovirkailijan jakamia suljettuja kirjekuoria johonkin seuraavista ryhmistä; Ryhmä A: jotka saavat SDF-hoitoa lähtötilanteessa ja viikolla 24. Ryhmä B: joka saa perinteisen lasi-ionomeerien restauroinnin valmistajan ohjeiden mukaisesti.

2.4. Tutkimusmenettelyt Vanhempia pyydetään täyttämään kysely perheiden sosiodemografisten ominaisuuksien arvioimiseksi. Osallistujat saavat yksinkertaisen selvityksen SDF:n hammaslääketieteellisestä käytöstä, indikaatioista, eduista, haitoista ja tavanomaisen korjaavan hammashoidon esteistä, kun lapsi itkee, huutaa tai potkii. Osallistujille ja heidän vanhemmilleen näytetään vakiosarjat korkealaatuisia värillisiä kuvia, jotka esittivät primaari- ja pysyvien hampaiden tapauksia ennen ja jälkeen hoidon SDF:llä vertailua varten.

Kaikki osallistujat saavat perusteellisen kliinisen tutkimuksen käyttämällä kertakäyttöistä hammaspeiliä ja pallopäällä olevaa parodontaaliindeksianturia. Ensimmäisellä käynnillä (perustietue) ja kuuden kuukauden lopussa (seurantatietue) arvioidaan seuraavat:

1. Hammaskarieksen kokemus: käyttämällä dmfs-indeksiä (karies, puuttuu karieksen ja täytteisten maitohammaspintojen vuoksi) ja kariesleesion laajuutta (ICDAS-koodit 3-5).
2. Karies-aktiivisuus: pysäytetty tai aktiivinen.
3. Kariesriskialttius CariScreen-mittarilla.
4. Plakki- ja ienindeksit pisteytetään myös suun hygienian tilan arvioimiseksi.
5. Stimuloitua sylkeä kerätään syljen virtausnopeuden ja syljen pH:n arvioimiseksi.

Ensimmäisen käynnin päätteeksi jokainen osallistuja saa tiukat ohjeet ohjattuun suuhygieniaan hammasmallin avulla.

2.5. Tilastollinen analyysi Jatkuvista muuttujista tehdään yhteenveto keskiarvoilla ja keskihajonnalla ja kategorisista muuttujista lasketaan ja prosentteina.

Kaikki tiedot analysoidaan käyttämällä SPSS (versio 16.0) -ohjelmistopakettia (SPSS Inc., Chicago IL, USA). Merkitystaso testataan arvolla 0,05.