Eficácia do SDF na contenção de cáries em crianças

1. Introdução A disseminação global do COVID-19 levou a modificações drásticas que afetam diferentes campos, incluindo o campo da Odontopediatria. As últimas diretrizes emergentes de gerenciamento de cárie dentária sob e após o atual status de pandemia, recomendaram especificamente a minimização de procedimentos geradores de aerossóis (AGP) e a mudança para abordagens biológicas não e minimamente invasivas para o gerenciamento de cáries dentárias, como o uso de fluoreto de diamina de prata (SDF). .

   Além disso, convencer crianças pequenas a cooperar durante procedimentos odontológicos restauradores convencionais pode ser estressante e geralmente desafiador, onde o dentista pode ser obrigado a usar técnicas avançadas de gerenciamento de comportamento, como sedação ou anestesia geral.

   A aplicação do SDF concentrou-se em deter e prevenir a progressão da cárie dentária, principalmente em crianças. Uma alta taxa de sucesso foi relatada após o tratamento com SDF em interromper a progressão da cárie dentária. O tratamento com SDF também é considerado uma técnica de baixo custo e fácil aplicação, não requer extensa remoção de cárie e, portanto, dispensa a administração de anestesia local.

   A eficácia clínica do SDF é obtida por meio de uma série de reações químicas que promovem a parada da lesão cariosa. Os íons de prata possuem um efeito bactericida através da inibição da síntese da parede celular bacteriana e da síntese de DNA, resultando na interrupção da formação do biofilme da placa. Os íons de prata e flúor no SDF aumentam sinergicamente a remineralização da estrutura dentária afetada e a formação de fluorapatita, fosfato de prata e compostos de fluoreto de cálcio; portanto, denominado "franga de flúor de prata" para deter a cárie dentária. O precipitado formado não só causa a oclusão dos túbulos dentinários, mas também reduz a degradação do colágeno após a cárie. Além disso, o efeito bactericida sustentado do SDF surge da capacidade das bactérias afetadas pela prata de matar bactérias vivas da mesma espécie quando entram em contato, o que é conhecido como "fenômeno zumbi".

   No entanto, o tratamento com SDF tem o efeito colateral de manchar lesões cariosas evertidas permanentemente de preto como resultado da precipitação de proteína de prata e complexos de fosfato de prata que podem representar uma barreira para sua aplicação. No entanto, a maioria dos pais compromete a estética quando seus filhos são submetidos a uma abordagem invasiva para o controle da cárie dentária, particularmente sob anestesia geral.

   O uso de restaurações dentárias convencionais de ionômero de vidro tem sido freqüentemente usado para restaurar, conhecida por ter uma potente capacidade de liberar flúor, o que ajuda a aumentar a remineralização da cárie dentária e reduzir ainda mais o desenvolvimento de novas lesões cariosas. Além disso, é fornecida em várias tonalidades, tornando-a uma restauração dentária esteticamente mais atraente. No entanto, sua técnica de aplicação requer um grau de adesão que pode ser desafiador em crianças pequenas.

   Assim, este estudo se concentrará na avaliação da eficácia clínica do tratamento com SDF em lesões cariosas cavitadas em crianças pré-escolares em comparação com a restauração convencional de ionômero de vidro.

2. Materiais e métodos

2.1. Desenho do estudo Este estudo clínico será conduzido em uma amostra conveniente de crianças em idade pré-escolar que frequentam as Clínicas Odontológicas Pediátricas da Faculdade de Odontologia da Universidade Umm AlQura, buscando atendimento odontológico e bucal. As crianças e seus responsáveis ​​receberão uma explicação completa sobre o procedimento odontológico e as complicações esperadas, além da declaração de possíveis alternativas de tratamento. A aprovação voluntária de consentimento por escrito é necessária para a participação da criança neste estudo.

2.2. Cálculo do tamanho da amostra A estimativa do tamanho da amostra mostra que o tratamento SDF pode interromper a cárie a uma taxa de 80 por cento, com uma diferença de 10 por cento para alcançar significância clínica, com poder estatístico de 80 por cento e nível de significância estatística igual a 5 por cento (α =0,05). Usando ClinCalc.com (https://clincalc.com/Stats/SampleSize.aspx), os resultados mostraram que serão necessárias 199 superfícies cariadas por grupo de teste. Considerando a taxa de abandono de 10% no momento da reavaliação, um mínimo de 220 superfícies dentárias cariadas por grupo será necessário para este estudo. A média da superfície dentária cariada em crianças é estimada em cerca de quatro superfícies, portanto, 60 participantes por grupo serão incluídos neste estudo.

2.3. Agrupamento dos participantes Os participantes serão alocados aleatoriamente por meio de envelopes fechados distribuídos pela recepcionista da clínica, em um dos seguintes grupos; Grupo A: quem receberá tratamento SDF na linha de base e na semana 24. Grupo B: que receberá restauração convencional de ionômero de vidro seguindo as instruções do fabricante.

2.4. Procedimentos do estudo Os pais serão solicitados a preencher um questionário para avaliar as características sociodemográficas da família. Os participantes receberão uma explicação simples sobre a aplicação odontológica do SDF, indicações, méritos, deméritos e barreiras ao tratamento odontológico restaurador convencional como uma criança chorando, gritando ou chutando. Conjuntos padrão de imagens coloridas de alta qualidade que mostram casos de dentes decíduos e permanentes, antes e depois do tratamento usando SDF para comparação, serão mostrados aos participantes e seus pais.

Todos os participantes receberão um exame clínico completo usando um espelho dental descartável e uma sonda de índice periodontal comunitária com extremidade esférica. Serão avaliados na primeira consulta (registro de base) e ao final de seis meses (registro de acompanhamento):

1. Experiência de cárie dentária: usando o índice ceos (cariados, perdidos devido a cárie e superfícies de dentes decíduos obturados) e a extensão da lesão de cárie (códigos ICDAS de 3 a 5).
2. Atividade de cárie: parada ou ativa.
3. Suscetibilidade ao risco de cárie usando o medidor CariScreen.
4. Os índices de placa e gengival também serão pontuados para avaliar o estado de higiene oral.
5. A saliva estimulada será coletada para estimar a taxa de fluxo salivar e o pH da saliva.

No final da primeira visita, cada participante receberá instruções estritas para a prática de higiene oral guiada usando um modelo dentário.

2.5. Análise estatística As variáveis ​​contínuas serão resumidas com médias e desvios padrão, e as variáveis ​​categóricas serão resumidas com contagens e porcentagens.

Todos os dados serão analisados ​​usando o pacote de software SPSS (versão 16.0) (SPSS Inc., Chicago IL, EUA). O nível de significância será testado em 0,05.