Eficacia del SDF para detener la caries en los niños

1. Introducción La propagación mundial de COVID-19 ha provocado modificaciones drásticas que afectan a diferentes campos, incluido el campo de la Odontología Pediátrica. Las últimas pautas emergentes para el manejo de la caries dental bajo y después del estado pandémico actual, recomendaron específicamente la minimización de los procedimientos de generación de aerosoles (AGP) y el cambio a enfoques biológicos mínimamente invasivos y no invasivos para el manejo de la caries dental, como el uso de fluoruro de diamina de plata (SDF). .

   Además, convencer a los niños pequeños para que cooperen durante los procedimientos dentales restaurativos convencionales podría ser estresante y, por lo general, un desafío, en los que el dentista podría verse obligado a utilizar técnicas avanzadas de control del comportamiento, como la sedación o la anestesia general.

   La aplicación de SDF se centró en detener y prevenir la progresión de la caries dental, especialmente en los niños. Se informó una alta tasa de éxito después del tratamiento con SDF para detener la progresión de la caries dental. El tratamiento SDF también se considera una técnica de aplicación fácil y de bajo costo, no requiere una remoción extensa de caries y, por lo tanto, omite la necesidad de administrar anestesia local.

   La eficacia clínica del SDF se obtiene a través de una serie de reacciones químicas que favorecen la detención de la lesión cariosa. Los iones de plata poseen un efecto bactericida a través de la inhibición de la síntesis de la pared celular bacteriana y la síntesis de ADN, lo que da como resultado la interrupción de la formación de biopelículas de placa. Los iones de plata y fluoruro en SDF mejoran sinérgicamente la remineralización de la estructura dental afectada y la formación de compuestos de fluorapatita, fosfato de plata y fluoruro de calcio; por lo tanto, se denomina "polla de fluoruro de plata" para detener la caries dental. El precipitado formado no solo provoca la oclusión de los túbulos dentinarios, sino que también reduce la degradación del colágeno después de la afección de la caries. Además, el efecto bactericida sostenido de SDF surge de la capacidad de las bacterias afectadas por la plata para matar bacterias vivas de la misma especie cuando entran en contacto, lo que se conoce como el "fenómeno Zombie".

   Sin embargo, el tratamiento con SDF tiene el efecto secundario de teñir permanentemente de negro las lesiones cariosas evertidas como resultado de la precipitación de complejos de proteína de plata y fosfato de plata que podrían representar una barrera para su aplicación. Sin embargo, la mayoría de los padres comprometen la estética cuando sus hijos son sometidos a un enfoque invasivo para el manejo de la caries dental, particularmente bajo anestesia general.

   El uso de restauraciones dentales convencionales de ionómero de vidrio se ha utilizado con frecuencia para restaurar con una potente capacidad para liberar fluoruro que ayuda a mejorar la remineralización de la caries dental y reduce aún más el desarrollo de nuevas lesiones cariosas. Además, se ofrece en varios tonos, lo que la convierte en una restauración dental más atractiva desde el punto de vista estético. Sin embargo, su técnica de aplicación requiere un grado de cumplimiento que podría ser un desafío en niños pequeños.

   Por lo tanto, este estudio se centrará en la evaluación de la eficacia clínica del tratamiento SDF en lesiones cariosas cavitadas en niños en edad preescolar en comparación con la restauración convencional de ionómero de vidrio.

2. Materiales y métodos

2.1. Diseño del estudio Este estudio clínico se llevará a cabo en una muestra conveniente de niños en edad preescolar que asisten a las Clínicas Dentales Pediátricas, en la Facultad de Odontología de la Universidad Umm AlQura, en busca de atención oral y dental. Los niños y sus tutores recibirán una explicación completa del procedimiento odontológico y las complicaciones esperadas, además de la declaración de posibles alternativas de tratamiento. Se requiere una aprobación voluntaria del consentimiento por escrito para la participación del niño en este estudio.

2.2. Cálculo del tamaño de la muestra La estimación del tamaño de la muestra se basa en que el tratamiento SDF puede detener la caries a una tasa del 80 por ciento, con una diferencia del 10 por ciento para alcanzar la significación clínica, con un poder estadístico del 80 por ciento y el nivel de significación estadística es igual al 5 por ciento (α =0,05). Uso de ClinCalc.com (https://clincalc.com/Stats/SampleSize.aspx), los resultados mostraron que se requerirán 199 superficies cariadas por grupo de prueba. Teniendo en cuenta la tasa de abandono del 10 por ciento en el momento de la reevaluación, se necesitará un mínimo de 220 superficies de dientes cariados por grupo para este estudio. Se estima que la superficie dental promedio con caries en los niños es de aproximadamente cuatro superficies, por lo tanto, se incluirán 60 participantes por grupo en este estudio.

2.3. Agrupación de los participantes Los participantes serán asignados aleatoriamente mediante sobres cerrados distribuidos por la recepcionista de la clínica, en uno de los siguientes grupos; Grupo A: que recibirán tratamiento SDF al inicio y en la Semana 24. Grupo B: quienes recibirán una restauración de ionómero de vidrio convencional siguiendo las instrucciones del fabricante.

2.4. Procedimientos del estudio Se pedirá a los padres que completen un cuestionario para evaluar las características sociodemográficas de la familia. Los participantes recibirán una explicación sencilla sobre la aplicación dental de SDF, indicaciones, méritos, deméritos y barreras para el tratamiento dental restaurador convencional cuando un niño llora, grita o patea. Se mostrarán a los participantes y sus padres conjuntos estándar de imágenes en color de alta calidad que muestran casos de dientes primarios y permanentes, antes y después del tratamiento usando SDF para comparar.

Todos los participantes recibirán un examen clínico completo utilizando un espejo dental desechable y una sonda de índice periodontal comunitario con punta de bola. Se evaluará en la primera visita (registro base) y al final de los seis meses (registro de seguimiento):

1. Experiencia de caries dental: utilizando el índice dmfs (caries, falta debido a caries y superficies de dientes temporales obturados) y la extensión de la lesión de caries (códigos ICDAS de 3 a 5).
2. Actividad de caries: detenida o activa.
3. Susceptibilidad al riesgo de caries utilizando el medidor CariScreen.
4. También se calificarán los índices de placa y gingival para evaluar el estado de higiene oral.
5. La saliva estimulada se recolectará para estimar la tasa de flujo salival y el pH de la saliva.

Al final de la primera visita, cada participante recibirá instrucciones estrictas para la práctica guiada de higiene bucal utilizando un modelo dental.

2.5. Análisis estadístico Las variables continuas se resumirán con medias y desviaciones estándar, y las variables categóricas se resumirán con recuentos y porcentajes.

Todos los datos se analizarán utilizando el paquete de software SPSS (versión 16.0) (SPSS Inc., Chicago IL, EE. UU.). El nivel de significación se probará en 0.05.