Efficacia delle SDF nell'arrestare la carie nei bambini

1. Introduzione La diffusione globale di COVID-19 ha portato a drastiche modifiche che interessano diversi campi, incluso il campo dell'odontoiatria pediatrica. Le ultime linee guida emergenti sulla gestione della carie dentale sotto e in seguito all'attuale stato di pandemia, raccomandavano specificamente la riduzione al minimo delle procedure di generazione di aerosol (AGP) e il passaggio ad approcci biologici non e minimamente invasivi per la gestione della carie dentale come l'uso del fluoruro di diammina d'argento (SDF) .

   Inoltre, convincere i bambini piccoli a collaborare durante le procedure odontoiatriche restaurative convenzionali potrebbe essere stressante e solitamente impegnativo, in cui il dentista potrebbe essere costretto a utilizzare tecniche avanzate di gestione del comportamento come la sedazione o l'anestesia generale.

   L'applicazione di SDF si è concentrata sull'arresto e la prevenzione della progressione della carie dentale, in particolare nei bambini. È stato riportato un alto tasso di successo dopo il trattamento con SDF nell'arresto della progressione della carie dentale. Il trattamento con SDF è anche considerato una tecnica di facile applicazione a basso costo, non richiede un'estesa rimozione della carie e quindi omette la somministrazione di anestesia locale.

   L'efficacia clinica di SDF si ottiene attraverso una serie di reazioni chimiche che promuovono l'arresto della lesione cariosa. Gli ioni d'argento possiedono un effetto battericida attraverso l'inibizione della sintesi della parete cellulare batterica e della sintesi del DNA con conseguente interruzione della formazione del biofilm della placca. Entrambi gli ioni argento e fluoruro in SDF migliorano sinergicamente la remineralizzazione della struttura del dente interessata e la formazione di composti di fluoroapatite, fosfato d'argento e fluoruro di calcio; quindi chiamato "pollastra al fluoruro d'argento" per arrestare la carie dentale. Il precipitato formatosi non solo provoca l'occlusione dei tubuli dentinali ma riduce anche la degradazione del collagene in seguito all'affezione della carie. Inoltre, l'effetto battericida prolungato dell'SDF deriva dalla capacità dei batteri colpiti dall'argento di uccidere i batteri viventi della stessa specie quando entrano in contatto, noto come "fenomeno zombi".

   Tuttavia, il trattamento con SDF ha l'effetto collaterale di colorare permanentemente di nero le lesioni cariose estroflesse a causa della precipitazione di complessi di proteine ​​d'argento e fosfato d'argento che potrebbero rappresentare una barriera alla sua applicazione. Tuttavia, la maggior parte dei genitori compromette l'estetica quando i propri figli sono sottoposti a un approccio invasivo alla gestione della carie dentale, in particolare in anestesia generale.

   L'uso di restauri dentali vetroionomerici convenzionali è stato frequentemente utilizzato per restauri noti per avere una potente capacità di rilasciare fluoruro che aiuta a migliorare la remineralizzazione della carie dentale e l'ulteriore riduzione dello sviluppo di nuove lesioni cariose. Inoltre, è fornito in varie tonalità che lo rendono un restauro dentale esteticamente più accattivante. Tuttavia, la sua tecnica di applicazione richiede un grado di conformità che potrebbe essere difficile nei bambini piccoli.

   Pertanto, questo studio si concentrerà sulla valutazione dell'efficacia clinica del trattamento SDF su lesioni cariose cavitate nei bambini in età prescolare rispetto al restauro vetroionomerico convenzionale.

2. Materiali e metodi

2.1. Disegno dello studio Questo studio clinico sarà condotto su un campione conveniente di bambini in età prescolare che frequentano le cliniche dentali pediatriche, presso il College of Dentistry, Umm AlQura University, alla ricerca di cure orali e dentistiche. I bambini ei loro tutori riceveranno una spiegazione completa della procedura odontoiatrica e delle complicazioni previste, oltre alla dichiarazione delle possibili alternative terapeutiche. È richiesta un'approvazione volontaria del consenso scritto per la partecipazione del bambino a questo studio.

2.2. Calcolo della dimensione del campione La stima della dimensione del campione dipende dal trattamento con SDF che può arrestare la carie a un tasso dell'80%, con una differenza del 10% per raggiungere la significatività clinica, con una potenza statistica dell'80% e un livello di significatività statistica pari al 5% (α =0,05). Utilizzando ClinCalc.com (https://clincalc.com/Stats/SampleSize.aspx), i risultati hanno mostrato che saranno necessarie 199 superfici cariate per gruppo di test. Considerando il tasso di abbandono del 10% al momento della rivalutazione, per questo studio sarà necessario un minimo di 220 superfici di denti cariati per gruppo. Si stima che la superficie media dei denti cariati nei bambini sia di circa quattro superfici, pertanto in questo studio saranno inclusi 60 partecipanti per gruppo.

2.3. Raggruppamento dei partecipanti I partecipanti saranno assegnati in modo casuale utilizzando buste chiuse distribuite dall'addetto alla reception della clinica, in uno dei seguenti gruppi; Gruppo A: chi riceverà il trattamento SDF al basale e alla settimana 24. Gruppo B: che riceveranno restauri vetroionomerici convenzionali seguendo le istruzioni del produttore.

2.4. Procedure di studio Ai genitori verrà chiesto di compilare un questionario per valutare le caratteristiche sociodemografiche della famiglia. I partecipanti riceveranno una semplice spiegazione riguardante l'applicazione dentale di SDF, indicazioni, meriti, demeriti e barriere al trattamento dentale riparativo convenzionale come un bambino che piange, urla o scalcia. Ai partecipanti e ai loro genitori verranno mostrati set standard di immagini a colori di alta qualità che mostrano casi di denti primari e permanenti, prima e dopo il trattamento utilizzando SDF per il confronto.

Tutti i partecipanti riceveranno un esame clinico approfondito utilizzando uno specchietto dentale usa e getta e una sonda per indice parodontale della comunità con estremità sferica. Alla prima visita (record di base) e alla fine dei sei mesi (record di follow-up) verranno valutati:

1. Esperienza di carie dentale: utilizzando l'indice dmfs (carie, mancanti a causa di carie e superfici dei denti decidui riempite) e l'estensione della lesione della carie (codici ICDAS da 3 a 5).
2. Attività della carie: arrestata o attiva.
3. Suscettibilità al rischio di carie utilizzando il misuratore CariScreen.
4. Verranno valutati anche gli indici di placca e gengivali per valutare lo stato di igiene orale.
5. La saliva stimolata sarà raccolta per stimare il flusso salivare e il pH della saliva.

Al termine della prima visita, ogni partecipante riceverà rigide istruzioni per la pratica guidata dell'igiene orale utilizzando un modello dentale.

2.5. Analisi statistica Le variabili continue saranno riassunte con medie e deviazioni standard, e le variabili categoriali saranno riassunte con conteggi e percentuali.

Tutti i dati saranno analizzati utilizzando il pacchetto software SPSS (versione 16.0) (SPSS Inc., Chicago IL, USA). Il livello di significatività sarà testato a 0,05.