SDF-Wirksamkeit bei der Eindämmung von Karies bei Kindern

1. Einleitung Die weltweite Verbreitung von COVID-19 hat zu drastischen Veränderungen in verschiedenen Bereichen geführt, darunter auch im Bereich der Kinderzahnheilkunde. Die letzten neuen Richtlinien zur Zahnkariesbehandlung unter und nach dem aktuellen Pandemiestatus empfehlen insbesondere die Minimierung aerosolerzeugender Verfahren (AGP) und den Übergang zu nicht- und minimalinvasiven biologischen Ansätzen zur Zahnkariesbehandlung wie der Verwendung von Silberdiaminfluorid (SDF). .

   Darüber hinaus kann es stressig und in der Regel eine Herausforderung sein, kleine Kinder davon zu überzeugen, bei konventionellen restaurativen zahnärztlichen Eingriffen mitzuarbeiten, da der Zahnarzt möglicherweise gezwungen ist, fortgeschrittene Verhaltensmanagementtechniken wie Sedierung oder Vollnarkose anzuwenden.

   Die Anwendung von SDF konzentrierte sich auf die Eindämmung und Verhinderung des Fortschreitens von Zahnkaries, insbesondere bei Kindern. Nach der SDF-Behandlung wurde eine hohe Erfolgsquote bei der Eindämmung des Fortschreitens der Zahnkaries berichtet. Die SDF-Behandlung gilt außerdem als kostengünstig und einfach anzuwenden, erfordert keine umfangreiche Kariesentfernung und macht daher die Verabreichung einer Lokalanästhesie überflüssig.

   Die klinische Wirksamkeit von SDF wird durch eine Reihe chemischer Reaktionen erreicht, die den Stillstand kariöser Läsionen fördern. Silberionen besitzen eine bakterizide Wirkung durch die Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese und DNA-Synthese, was zur Störung der Plaque-Biofilmbildung führt. Sowohl Silber- als auch Fluoridionen in SDF verstärken synergistisch die Remineralisierung der betroffenen Zahnstruktur und die Bildung von Fluorapatit-, Silberphosphat- und Calciumfluoridverbindungen; daher auch „Silberfluorid-Hühnchen“ genannt, um Zahnkaries vorzubeugen. Der gebildete Niederschlag verursacht nicht nur einen Verschluss der Dentintubuli, sondern verringert auch den Kollagenabbau nach Kariesbefall. Darüber hinaus beruht die anhaltende bakterizide Wirkung von SDF auf der Fähigkeit silberbefallener Bakterien, lebende Bakterien derselben Art abzutöten, wenn sie in Kontakt kommen, was als „Zombie-Phänomen“ bekannt ist.

   Allerdings hat die SDF-Behandlung den Nebeneffekt, dass umgestülpte kariöse Läsionen aufgrund der Ausfällung von Silberprotein- und Silberphosphatkomplexen dauerhaft schwarz gefärbt werden, was ein Hindernis für ihre Anwendung darstellen könnte. Die meisten Eltern gefährden jedoch die Ästhetik, wenn ihre Kinder einem invasiven Ansatz zur Zahnkariesbehandlung, insbesondere unter Vollnarkose, unterzogen werden.

   Die Verwendung herkömmlicher Glasionomer-Zahnrestaurationen wird häufig zur Wiederherstellung eingesetzt, da bekannt ist, dass sie über eine starke Fähigkeit zur Freisetzung von Fluorid verfügen, was zur Verbesserung der Remineralisierung von Zahnkaries und zur weiteren Reduzierung der Entwicklung neuer kariöser Läsionen beiträgt. Darüber hinaus ist es in verschiedenen Farbtönen erhältlich, was es zu einer ästhetisch ansprechenderen Zahnrestauration macht. Allerdings erfordert die Anwendungstechnik ein gewisses Maß an Compliance, das bei kleinen Kindern eine Herausforderung darstellen kann.

   Dabei wird sich diese Studie auf die Bewertung der klinischen Wirksamkeit der SDF-Behandlung bei kavitierten kariösen Läsionen bei Vorschulkindern im Vergleich zur herkömmlichen Glasionomer-Restauration konzentrieren.

2. Materialen und Methoden

2.1. Studiendesign Diese klinische Studie wird an einer geeigneten Stichprobe von Vorschulkindern durchgeführt, die die Kinderzahnkliniken der Fakultät für Zahnmedizin der Umm AlQura-Universität besuchen und Mund- und Zahnpflege suchen. Kinder und ihre Erziehungsberechtigten erhalten eine umfassende Aufklärung über den zahnärztlichen Eingriff und die zu erwartenden Komplikationen sowie die Erläuterung möglicher Behandlungsalternativen. Für die Teilnahme von Kindern an dieser Studie ist eine freiwillige schriftliche Einwilligung erforderlich.

2.2. Berechnung der Stichprobengröße Die Schätzung der Stichprobengröße basiert auf dieser SDF-Behandlung und kann Karies mit einer Rate von 80 Prozent stoppen, mit einem Unterschied von 10 Prozent zum Erreichen der klinischen Signifikanz, bei einer statistischen Aussagekraft von 80 Prozent und einem statistischen Signifikanzniveau von 5 Prozent (α =0,05). Mit ClinCalc.com (https://clincalc.com/Stats/SampleSize.aspx) zeigten die Ergebnisse, dass 199 kariöse Oberflächen pro Testgruppe erforderlich sind. Unter Berücksichtigung der Abbrecherquote von 10 Prozent zum Zeitpunkt der Neubeurteilung werden für diese Studie mindestens 220 kariöse Zahnoberflächen pro Gruppe benötigt. Die durchschnittliche kariesbefallene Zahnoberfläche bei Kindern wird auf etwa vier Oberflächen geschätzt, sodass 60 Teilnehmer pro Gruppe in diese Studie einbezogen werden.

2.3. Gruppierung der Teilnehmer: Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip mithilfe geschlossener Umschläge, die von der Klinikrezeption verteilt werden, in eine der folgenden Gruppen eingeteilt; Gruppe A: Wer wird zu Beginn und in Woche 24 eine SDF-Behandlung erhalten? Gruppe B: Wer erhält eine konventionelle Glasionomer-Restauration gemäß den Anweisungen des Herstellers?

2.4. Studienverfahren Die Eltern werden gebeten, einen Fragebogen auszufüllen, um die soziodemografischen Merkmale der Familie zu bewerten. Die Teilnehmer erhalten eine einfache Erklärung zur zahnmedizinischen Anwendung von SDF, zu den Indikationen, Vorzügen, Nachteilen und Hindernissen einer konventionellen restaurativen Zahnbehandlung als weinendes, schreiendes oder tretendes Kind. Den Teilnehmern und ihren Eltern werden Standardsätze hochwertiger Farbbilder gezeigt, die Fälle von Milch- und bleibenden Zähnen vor und nach der Behandlung mit SDF zum Vergleich zeigen.

Alle Teilnehmer erhalten eine gründliche klinische Untersuchung mit einem Einweg-Zahnspiegel und einer parodontalen Indexsonde mit Kugelende. Folgendes wird beim ersten Besuch (Basisaufzeichnung) und am Ende von sechs Monaten (Nachuntersuchungsaufzeichnung) beurteilt:

1. Erfahrungen mit Zahnkaries: unter Verwendung des DMFS-Index (verfallen, aufgrund von Karies und gefüllten Milchzahnoberflächen fehlend) und des Ausmaßes der Kariesläsion (ICDAS-Codes von 3 bis 5).
2. Kariesaktivität: gestoppt oder aktiv.
3. Kariesrisikoanfälligkeit mit dem CariScreen-Messgerät.
4. Zur Beurteilung des Mundhygienestatus werden auch Plaque- und Zahnfleischindizes bewertet.
5. Angeregter Speichel wird gesammelt, um die Speichelflussrate und den Speichel-pH-Wert abzuschätzen.

Am Ende des ersten Besuchs erhält jeder Teilnehmer eine strenge Anleitung zur angeleiteten Mundhygienepraxis anhand eines Zahnmodells.

2.5. Statistische Analyse Kontinuierliche Variablen werden mit Mittelwerten und Standardabweichungen zusammengefasst, und kategoriale Variablen werden mit Zählungen und Prozentsätzen zusammengefasst.

Alle Daten werden mit dem Softwarepaket SPSS (Version 16.0) (SPSS Inc., Chicago IL, USA) analysiert. Das Signifikanzniveau wird bei 0,05 getestet.