SDF-effektivitet ved anholdelse af caries hos børn

1. Introduktion Den globale spredning af COVID-19 har ført til drastiske ændringer, der påvirker forskellige områder, herunder området pædiatrisk tandpleje. De sidste nye retningslinjer for tandcarieshåndtering under og efter den nuværende pandemiske status, anbefalede specifikt minimering af Aerosol Generating Procedures (AGP) og skift til ikke- og minimalt invasive biologiske tilgange til dental carieshåndtering som brugen af ​​Silver Diamin Fluoride (SDF) .

   Derudover kan det være stressende og normalt udfordrende at overbevise små børn om at samarbejde under konventionelle genoprettende tandprocedurer, hvor tandlægen kan være tvunget til at bruge avancerede adfærdshåndteringsteknikker såsom sedation eller generel anæstesi.

   Anvendelsen af ​​SDF fokuserede på at standse og forebygge tandkariesprogression, især hos børn. En høj succesrate blev rapporteret efter SDF-behandling med at standse dental cariesprogression. SDF-behandling anses også for at være billig, nem påføringsteknik, kræver ikke omfattende cariesfjernelse og udelader således behovet for lokalbedøvelse.

   SDF's kliniske effektivitet opnås gennem en række kemiske reaktioner, der fremmer standsning af karieslæsioner. Sølvioner har en bakteriedræbende effekt via hæmning af bakteriel cellevægsyntese og DNA-syntese, hvilket resulterer i afbrydelse af plakbiofilmdannelse. Både sølv- og fluoridioner i SDF forstærker synergistisk remineralisering af påvirket tandstruktur og dannelse af fluorapatit-, sølvphosphat- og calciumfluoridforbindelser; derfor betegnet "sølvfluorid-høne" for at standse caries. Det dannede bundfald forårsager ikke kun okklusion af dentintubuli, men reducerer også kollagennedbrydning efter cariesaffektion. Ydermere opstår den vedvarende bakteriedræbende effekt af SDF fra sølvpåvirkede bakteriers evne til at dræbe levende bakterier af samme art, når de kommer i kontakt, hvilket er kendt som "Zombie-fænomenet".

   SDF-behandling har imidlertid den bivirkning, at den farve udadvendte karieslæsioner permanent sorte som et resultat af udfældningen af ​​sølvprotein- og sølvphosphatkomplekser, som kunne udgøre en barriere for dets anvendelse. Men de fleste forældre går på kompromis med æstetikken, når deres børn udsættes for en invasiv tilgang til tandkariesbehandling, især under generel anæstesi.

   Anvendelsen af ​​konventionelle glasionomer-tandrestaureringer er ofte blevet brugt til at genoprette kendt for at have en potent evne til at frigive fluorid, som hjælper med at forbedre remineraliseringen af ​​dental caries og yderligere reduktion i udviklingen af ​​nye carieslæsioner. Derudover leveres den i forskellige nuancer, hvilket gør den til en mere æstetisk tiltalende tandrestaurering. Dens påføringsteknik kræver dog en grad af compliance, som kan være udfordrende hos små børn.

   Derved vil denne undersøgelse fokusere på vurderingen af ​​den kliniske effektivitet af SDF-behandling på kaviterede karieslæsioner hos førskolebørn sammenlignet med konventionel glasionomer-restaurering.

2. Materialer og metoder

2.1. Undersøgelsesdesign Denne kliniske undersøgelse vil blive udført på en praktisk prøve af førskolebørn, der går på Pediatric Dental Clinics, på College of Dentistry, Umm AlQura University, og søger mund- og tandpleje. Børn og deres værger vil modtage en udførlig forklaring af tandbehandlingen og forventede komplikationer, foruden erklæring om mulige behandlingsalternativer. Der kræves en frivillig godkendelse af skriftligt samtykke for børns deltagelse i denne undersøgelse.

2.2. Beregning af prøvestørrelse Estimatet af prøvestørrelsen afspejler, at SDF-behandling kan standse caries med en hastighed på 80 procent, med en forskel på 10 procent for at nå klinisk signifikans, ved en statistisk styrke på 80 procent og det statistiske signifikansniveau er lig med 5 procent (α = 0,05). Brug af ClinCalc.com (https://clincalc.com/Stats/SampleSize.aspx), viste resultaterne, at der kræves 199 kariesoverflader pr. testgruppe. I betragtning af frafaldsprocenten på 10 procent på revurderingstidspunktet vil der være behov for minimum 220 kariestænder pr. gruppe til denne undersøgelse. Den gennemsnitlige cariestandoverflade hos børn anslås til at være omkring fire overflader, således vil 60 deltagere pr. gruppe blive inkluderet i denne undersøgelse.

2.3. Deltageres gruppering Deltagerne vil blive tilfældigt fordelt ved hjælp af lukkede kuverter fordelt af klinikkens receptionist, i en af ​​følgende grupper; Gruppe A: hvem vil modtage SDF-behandling ved baseline og i uge 24. Gruppe B: hvem vil modtage konventionel glasionomer restaurering efter producentens instruktioner.

2.4. Undersøgelsesprocedurer Forældre vil blive bedt om at udfylde et spørgeskema for at vurdere familiens sociodemografiske karakteristika. Deltagerne vil modtage en enkel forklaring vedrørende dental anvendelse af SDF, indikationer, fordele, ulemper og barrierer for konventionel genoprettende tandbehandling som et barn, der græder, skriger eller sparker. Standardsæt af farvede billeder af høj kvalitet, der viste tilfælde af primære og permanente tænder, før og efter behandling med SDF til sammenligning, vil blive vist til deltagerne og deres forældre.

Alle deltagere vil modtage en grundig klinisk undersøgelse ved hjælp af et tandspejl til engangsbrug og parodontalindekssonde med kugleenden. Følgende vil blive vurderet ved det første besøg (basisregistrering) og ved udgangen af ​​seks måneder (opfølgningsrekord):

1. Dental caries erfaring: ved hjælp af dmfs-indeks (henfaldet, mangler på grund af caries og fyldte mælketandsoverflader) og carieslæsionens omfang (ICDAS-koder fra 3- til 5).
2. Cariesaktivitet: arresteret eller aktiv.
3. Caries risikerer modtagelighed ved hjælp af CariScreen-måleren.
4. Plak- og tandkødsindekser vil også blive bedømt for at vurdere mundhygiejnestatus.
5. Stimuleret spyt vil blive indsamlet for at estimere spytstrømningshastighed og spyt-pH.

Ved afslutningen af ​​det første besøg vil hver deltager modtage strenge instruktioner i retning af guidet mundhygiejnepraksis ved hjælp af en tandmodel.

2.5. Statistisk analyse Kontinuerlige variable vil blive opsummeret med middelværdier og standardafvigelser, og kategoriske variable vil blive opsummeret med tællinger og procenter.

Alle data vil blive analyseret ved hjælp af SPSS (version 16.0) softwarepakken (SPSS Inc., Chicago IL, USA). Signifikansniveauet vil blive testet til 0,05.