SDF-effektivitet för att arrestera karies hos barn

1. Inledning Den globala spridningen av covid-19 har lett till drastiska förändringar som påverkar olika områden inklusive området för pediatrisk tandvård. De senaste riktlinjerna för tandkarieshantering under och efter den nuvarande pandemistatusen, rekommenderade specifikt minimering av Aerosol Generating Procedures (AGP) och övergång till icke- och minimalt invasiva biologiska tillvägagångssätt för tandkarieshantering som användningen av Silverdiaminfluorid (SDF) .

   Dessutom kan det vara stressande och vanligtvis utmanande att övertyga små barn att samarbeta under konventionella reparativa tandingrepp, där tandläkaren kan bli tvungen att använda avancerade beteendehanteringstekniker som sedering eller generell anestesi.

   Tillämpningen av SDF fokuserade på att stoppa och förhindra tandkariesprogression, särskilt hos barn. En hög framgångsfrekvens rapporterades efter SDF-behandling för att stoppa tandkariesprogression. SDF-behandling anses också vara en billig, enkel appliceringsteknik, kräver inte omfattande kariesborttagning och utelämnar därmed behovet av lokalbedövning.

   SDF:s kliniska effektivitet erhålls genom en serie kemiska reaktioner som främjar karies lesionsstopp. Silverjoner har en bakteriedödande effekt via hämning av bakteriell cellväggssyntes och DNA-syntes vilket resulterar i störningar av plackbiofilmbildning. Både silver- och fluoridjoner i SDF förbättrar synergistiskt remineralisering av påverkad tandstruktur och bildning av fluorapatit-, silverfosfat- och kalciumfluoridföreningar; benämns därför "silverfluoridhöna" för att stoppa tandkaries. Den bildade fällningen orsakar inte bara ocklusion av dentintubuli utan minskar också kollagennedbrytning efter kariespåverkan. Vidare uppstår den ihållande bakteriedödande effekten av SDF från silverpåverkade bakteriers förmåga att döda levande bakterier av samma art när de kommer i kontakt, vilket är känt som "Zombiefenomenet".

   SDF-behandling har dock den bieffekten att färga karieslesioner permanent svarta som ett resultat av utfällningen av silverprotein- och silverfosfatkomplex som kan utgöra en barriär för dess applicering. De flesta föräldrar kompromissar dock med estetik när deras barn utsätts för en invasiv inställning till tandkarieshantering, särskilt under allmän anestesi.

   Användningen av konventionella glasjonomer-dentala restaureringar har ofta använts för att återställa kända för att ha en potent förmåga att frigöra fluor, vilket hjälper till att förbättra remineraliseringen av tandkaries och ytterligare minska utvecklingen av nya kariesskador. Dessutom finns den i olika nyanser vilket gör den till en mer estetiskt tilltalande tandrestaurering. Dess appliceringsteknik kräver dock en grad av följsamhet som kan vara utmanande för små barn.

   Därmed kommer denna studie att fokusera på bedömningen av den kliniska effektiviteten av SDF-behandling på kaviterade kariösa lesioner hos förskolebarn jämfört med konventionell glasjonomerrestaurering.

2. Material och metoder

2.1. Studiedesign Denna kliniska studie kommer att genomföras på ett bekvämt urval av förskolebarn som går på Pediatric Dental Clinics, vid College of Dentistry, Umm AlQura University, som söker mun- och tandvård. Barn och deras vårdnadshavare kommer att få en utförlig förklaring av tandingreppet och förväntade komplikationer, utöver deklarationen om möjliga behandlingsalternativ. Ett frivilligt godkännande av skriftligt samtycke krävs för barns deltagande i denna studie.

2.2. Beräkning av provstorlek Uppskattningen av provstorleken bygger på att SDF-behandling kan stoppa karies med en hastighet av 80 procent, med en skillnad på 10 procent för att nå klinisk signifikans, vid en statistisk styrka på 80 procent och den statistiska signifikansnivån är lika med 5 procent (α =0,05). Använder ClinCalc.com (https://clincalc.com/Stats/SampleSize.aspx), resultaten visade att 199 kariesytor per testgrupp kommer att krävas. Med tanke på den 10-procentiga avhoppsfrekvensen vid omprövningstillfället kommer minst 220 karieständer per grupp att behövas för denna studie. Den genomsnittliga kariestandytan hos barn uppskattas till cirka fyra ytor, därför kommer 60 deltagare per grupp att inkluderas i denna studie.

2.3. Deltagarnas gruppering Deltagarna kommer att slumpmässigt fördelas med hjälp av slutna kuvert som distribueras av klinikens receptionist, i en av följande grupper; Grupp A: som kommer att få SDF-behandling vid baslinjen och vecka 24. Grupp B: som kommer att få konventionell glasjonomerrestaurering enligt tillverkarens instruktioner.

2.4. Studieprocedurer Föräldrar kommer att bli ombedda att fylla i ett frågeformulär för att bedöma familjens sociodemografiska egenskaper. Deltagarna kommer att få en enkel förklaring angående dental applicering av SDF, indikationer, fördelar, nackdelar och hinder för konventionell reparativ tandbehandling som ett barn som gråter, skriker eller sparkar. Standarduppsättningar av högkvalitativa färgbilder som visade fall av primära och permanenta tänder, före och efter behandling med SDF för jämförelse, kommer att visas för deltagarna och deras föräldrar.

Alla deltagare kommer att få en noggrann klinisk undersökning med hjälp av en tandspegel för engångsbruk och en parodontalt indexsond med kulände. Följande kommer att bedömas vid det första besöket (basjournal) och i slutet av sex månader (uppföljningsprotokoll):

1. Erfarenhet av tandkaries: använder dmfs-index (förfallen, saknas på grund av karies och fyllda lövtandsytor) och omfattningen av karieslesionen (ICDAS-koder från 3- till 5).
2. Kariesaktivitet: arresterad eller aktiv.
3. Karies riskerar mottaglighet med CariScreen mätare.
4. Plack- och gingivalindex kommer också att bedömas för att bedöma munhygienstatus.
5. Stimulerad saliv kommer att samlas in för att uppskatta salivflödeshastigheten och salivens pH.

I slutet av det första besöket kommer varje deltagare att få strikta instruktioner för guidad munhygien med hjälp av en tandmodell.

2.5. Statistisk analys Kontinuerliga variabler kommer att sammanfattas med medelvärden och standardavvikelser, och kategoriska variabler kommer att sammanfattas med räkningar och procentsatser.

All data kommer att analyseras med SPSS (version 16.0) mjukvarupaket (SPSS Inc., Chicago IL, USA). Signifikansnivån kommer att testas till 0,05.